呼吸道标本的处理PPT.ppt

Moraxella (Branhamella) catarrhalis Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae Anaerobic lung infection Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Unacceptable specimen  Normal salivary flora Epithelial cells Artifact Underdecolorized stain 必须要报告的致病菌 1.化脓链球菌 2.儿科: B链 3.弗朗西丝(氏)菌属 4.博特菌属,特别是支气管炎博特菌 5.鼠疫耶尔森菌 6.淋病奈瑟菌 7.奴卡菌 8.炭疽杆菌 9.新型隐球菌 10.霉菌(排出寄生菌) 必须报告 很少量不报告(不刻意寻找), 涂片可见,即使很少也要报告 1. 肺链，报告药敏 2.流感嗜血杆菌 ，报告beta-内酰胺酶 数量很多: 指在二区有大量生长,或超过1/4区有细菌生长. 卡他莫拉菌 脑膜炎奈瑟菌 以下住院病人需要报告 铜绿假单胞菌；药敏。 嗜麦芽窄食单胞菌；药敏。 不动杆菌；药敏。 洋葱博克霍德尔菌；药敏。 必须报告(不是优势菌但数量很多) 选择性报告 数量很多且是培养的优势菌. 涂片显示是与感染相关的优势菌 金黄色葡萄球菌 Beta-溶血链球菌 B (成人)，C,或G 一种革兰阴性杆菌（特别是肺炎克雷伯菌），报告药敏 苛养的革兰阴性杆菌 尿素阳性的棒状杆菌或来自ICU 马红球菌 报告: 肠道革兰阴性杆菌 MAC 有超过一种形态的革兰阴性杆菌且氧化酶阴性,吲哚阳性,乳糖阳性或播散生长 报告:不发酵葡萄糖的革兰阴性杆菌 超过一种形态的革兰阴性杆菌生长(氧化酶阳性且MAC生长 或 KIA TSI 无反应) 例外见上述 报告: 上呼吸道正常菌群生长. (注意; 如果仅有肠球菌或凝固酶阴性葡萄球菌存在(伴或不伴酵母菌) 报告 :革兰阳性球菌混合生长 或 如果为90%的纯培养,鉴定到种后报告 草绿色链球菌和/或非病原性奈瑟菌;类白喉菌 ;凝固酶阴性葡萄球菌;罗氏菌属;F群链球菌;厌氧菌;嗜血杆菌属(流感嗜血除外);艾肯菌;放线菌;噬二氧化碳菌 ;莫拉菌属 ;肠球菌;酵母菌;和少量金黄色葡萄球菌,革兰阴性杆菌,和脑膜炎奈菌 痰标本的规范化操作（草案） 第四部分细菌鉴定规范草案 当分离到细菌后进行鉴定分类是十分必要的，由于各级医院所具有的技术水平、设备条件差异，但对菌株的鉴定应包括以下基本步骤： 涂片染色 一、涂片染色：应具备最基本的两种染色技术，即革兰氏染色和抗酸染色 1、革兰染色：革兰染色报告必须包括染色反应或微生物种类和类别，描述物种的形态或结构。如革兰染色见到革兰阳性球菌，是葡萄状排列；又如革兰染色见到真菌小分生孢子及菌丝。 2、抗酸染色：抗酸染色报告应显示找到或未找到或可疑抗酸杆菌三种结果，报告中应加号体现标本中抗酸杆菌的存在量。如找到抗酸杆菌++；见到染色不典型抗酸杆菌+，建议再送标本。 趋向性鉴定试验 革兰阳性球菌：触酶试验、凝固酶试验 革兰阴性杆菌：氧化酶试验 生化试验 应包括临床常见分离致病菌的生物特征；有条件的实验室建议购买商品鉴定系统，根据标本量选择手工操作的API系统或半自动的ATB系统或全自动的VITEK-2COMPACT，或PHENIX-100等，无条件的实验室可自行配制生化试剂，但应有质量控制记录保证试剂的实效性。 血清学试验 肠道致病菌生化特征符合的前提下必须有血清学的试验作最后确认，基层细菌室应具备1-3项血清试剂。 血清学鉴定 志贺氏菌多价和单价凝集血清 沙门氏菌多价和单价凝集血清 致病性大肠杆菌多价和单价凝集血清 耶尔森氏菌凝集血清 真菌检测 每一基层实验室必须开展真菌涂片，报告临床是否找到真菌；是否见到真菌菌丝；从形态辨别曲菌或毛霉菌 开展真菌分离培养，应具备最基本的沙保弱培养基 真菌检测 真菌鉴定应区别是白色念珠菌或非白色念珠菌；是曲菌或毛霉菌，可用显色培养基或传统手工鉴定厚膜孢子的方法，对丝状真菌用小培养观察生长过程初步鉴定真菌种并区别曲菌或毛霉菌。有条件的实验室也可用自动化设备或分子生物学方法作鉴定。 有条件的单位可开展真菌药敏试验（应用稀释法报告MIC结果），真菌耐药监测为临床用药提供参考。 第五部分药物敏感试验规范 基层细菌室应开展K-B纸片扩散法药敏试验，应用WHONET软件开展本单位的耐药监测为临床用药提供参考 药敏标准 用CLSI指南推荐的K-B药敏标准进行常规药敏试验判断 根据CLS