浅谈EICU 预防压力性皮肤损伤护理管理策略及存在风险.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈EICU 预防压力性皮肤损伤护理管理策略及存在风险 顾玉慧 邢春凤 南通大学附属医院急诊医学科 江苏南通 226001 　　【摘 要】目的：分析EICU 预防压力性皮肤损伤中常见问题，采取相应的管理对策，保证护理安全。方法：对EICU 预防压力性皮肤损伤评估中常见问题从不同的角度进行分析，提出风险管理措施，保证患者安全。结果：通过实施有效地管理，杜绝护理差错事故。减少危重病人的压疮发生率。结论：规范对危重病人预防压力性皮肤损伤各项指标的评估，及风险管理意识，加强业务知识培训，提高业务水平，能有效控制压疮等护理差错事故的发生。 　　【关键词】皮肤损伤评估；风险分析；管理对策【中图分类号】R364+.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-111-02 　　压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，导致组织营养代谢障碍，皮肤正常功能发生变性环死，称为压迫性溃疡或压疮[1]。压疮是临床上最常见的并发症之一，一直是EICU危重病人临床护理工作中颇为棘手的问题。据文献报道，国外一般医院压疮发生率为2.5%～11.6%[ 2 ]，ICU 患者压疮的发生率约4%，最高可达51%[ 3 ]发生压疮不仅会增加病人的痛苦，延长病人住院时间，增加了病人经济负担，而且影响疾病的康复甚至增加死亡率，同时增加了日常护理工作量。压疮护理是危重病人基础护理工作的重中之重，危重患者病情变化无常，压疮发生的风险水平高，且存在着风险不确定，临床护士是压疮护理的主力军，肩负着压疮评估、观察、预防、健康教育的重任，国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一，所以重视做好压疮的预防工作是十分关键的。作者通过对在EICU住院的危重病人的皮肤压疮护理存在的问题的进行回顾分析、识别，探讨如何加强临床压疮管理，并提出相应的管理对策，旨在降低压疮风险的发生，持续改进压疮临床实践。确保护理安全。 　　1 病例资料2014.06-2015.06月EICU收治入院病人179例，其中男109例，女70例；年龄在16～95岁，平均54.4岁；平均住院日21.8天。入院时已有压疮25例，占14.0%，入院时Braden小于等于14分76例，占42.5%，入院时Braden大于14分，后因病情变化再次评估时Braden小于等于14分0例，占0%；蛋白低于20g/l为10例，占5.6%。病人出院时压疮愈合0例，占0%，其中包括在评分高危病人中发生难免性压疮2例，占1.1%，179例病人中均采用Braden评价标准，使用气垫床、翻身枕、赛肤润，部分使用下压气垫床的方式减压和康惠尔溃疡贴和泡沫敷料预防等措施。 　　2EICU 预防压力性皮肤损伤中存在的风险2.1护士安全意识淡薄，对压疮预防不重视 长期以来，临床虽然对护士进行压疮预防学习教育，但在临床工作中部分护士只重视解决患者现存的问题，而忽视了潜在问题，对压疮评估、观察、预后及处理不能按临床规范进行。而在EICU住院的危重病人多为年老体弱、多脏器多系统损伤的危重病人，病情危重复杂、基础疾病多，属于压疮发生高危人群，随时可能发生皮肤压疮，医护人员在做好危重病人的基础、管道、专科等护理的同时不能意识皮肤护理风险，未能与家属做好充分的告知和沟通，缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理，往往会引发护理纠纷，可能被指责病情观察不及时，护理不作为等。 　　2.2 评估观察不全面压疮的进展是循序性的，在危重病人的压疮护理中，存在责任护士在首次接诊评估不仔细，没有对皮肤情况全面的检查评估，有时仅对重点受压部位如骶尾部、足踝等进行初步检查。 　　未能通过客观标准、或对客观标准的度掌握不准，出现评分过高或过低现象，在收集病史时不重视有价值的信息如基础疾病、体内蛋白含量等。没有按护理程序的方法对危重病人进行整体护理，工作中往往有时顾此失彼，如心衰的病人只注意卧床休息，限制病人活动，而忽视病人长期采取的体位会对皮肤的影响；或是长期住院的病人，护士麻痹大意只是形式上的交接而忽视实际的评估；只注意压疮预防的局部用药观察等而忽视病人营养的状况，同时发现护士往往比较重视压力的原因，而较少关注摩擦力和剪切力的原因。 　　2.3压疮预防措施落实不到位当班的护理人员虽然参照医院压力性皮肤损伤表评估，但在实际的预防措施往往不能落实到位，尤其表现在资质低、责任心不强当班护理人员中.在对2014.06-2015.06月EICU收治179例患者的预防措施调查发现：警示标识按规范挂放不到位或护士不知晓警示标识的意义占6.7％，预防防范措施未进行或进行不到位，达20.1％，主要的是翻身不妥占11.1％，其中护理人员对翻身到位的标准不理解占6.7％，病人不配合占4.4％，其次动态观察不到位占5.6％，对健康宣教不到位占2.8％