复杂胫骨平台骨折诊疗策略选择探讨PPT.ppt

AO综合分型 闭合性骨折时皮肤损伤（IC） IC 1 无皮肤损伤 IC 2 皮肤挫伤、但无裂开伤口 IC 3 局限性脱套伤 IC 4 广泛性、闭合性脱套伤 IC 5 挫伤而致坏死 开放性骨折时皮肤损伤（IO） IO 1 皮肤由内向外刺伤 IO 2 皮肤由外向内破损5cm，边缘挫伤 IO 3 皮肤由外向内破损5cm，挫伤严重，边缘失活 IO 4 严重的，全层挫伤、擦伤、广泛开放性脱套，皮肤缺损 肌肉/肌腱损伤（MT） MT1 无肌肉损伤 MT 2 局限性肌肉损伤，限于单一筋膜间室 MT 3 明显的肌肉损伤，两个筋膜间室 MT 4 肌肉缺损，肌腱断裂，广泛性肌肉挫伤 MT 5 筋膜间室综合征/大面积挫伤挤压症候群 神经血管损伤（NV） NV 1 无神经血管损伤 NV 2 单独性神经损伤 NV 3 局部性血管损伤 NV 4 广泛性血管损伤 NV 5 联合性神经血管损伤，包括不全或完全性离断 分类？（神经无损伤，静脉多段损伤） 骨= 2（尺桡骨） 节段= 1（近端） 类型= A（关节外） 组= 1(尺骨段） 亚组= 3（粉碎、复杂） 皮肤损伤= IO4（严重、全层、广泛） 肌肉、肌腱= MT5（大面积挫伤挤压） 神经、血管= NV4（广泛多段血管） 分类：21-A13/IO4-MT5-NV4 治疗原则 平台骨折致关节不稳－ORIF 获得解剖复位，必须ORIF 解剖复位和关节骨块稳定固定是关节软骨再生的必要条件 有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动 石膏固定超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用 治疗的标准 直腿 稳定的关节 平整的关节面 良好的活动范围 治疗计划 动态的个性化治疗 移位、粉碎程度 软组织损伤范围 血管神经损伤 骨松程度 多发伤 病案分析 患者袁**，男，47岁。 车祸伤至左膝小腿肿痛、畸形、活动障碍6小时入院。 诊断：胫骨平台粉碎性骨折 骨折Schatzker分型： Ⅵ型 软组织AO分型：IC3-MT1-NV1 检查？ 病史 体格检查：部分体格检查因患者疼痛无法配合检查。 影像学检查：X线及CT检查，MRI？ 血管造影？ X线 前后位、侧位 内旋40度斜位－外侧髁 外旋40度斜位－内侧髁 牵引位摄片－排除骨片重叠、力线不正 术前X片 CT CT三维重建（牵引位） －精确揭示累及关节面的程度范围 术前CT三维重建 术前CT检查 video114534术前.mp4 video115118术前.mp4 MRI检查？ -----软组织损伤？ 韧带损伤？ 1/3平台骨折 Orthop Rev 1994;23:149–154 半月板损伤？ MRI 揭示伴随的软组织损伤（韧带、半月板） 对于骨折描述的精确性等同CT，对于软组织诊断优于CT AJR Am J Roentgenol 1994;163:141–147 Radiographics 1994;15:553–560 韧带损伤 MRI、关节镜、应力试验 一期重建? －难度大、手术时间长、术后感染、关节僵硬 二期重建 －铰链支架 －持续不稳，骨折愈合取内固定时重建 手术时机？ 即刻 －开放骨折，伴间室综合症，血管神经损伤 尽快 －移位、不稳定骨折 －多发骨折 软组织条件、全身状况、经验工具允许 延迟---延迟多长？ －高能量损伤，软组织肿胀，张力性水疱 方法 －抬高下肢，外固定支架，骨牵引（维持力线和长度 ） 即刻手术？ 急症手术指征： 开放 血管损伤 神经损伤＋关节脱位 筋膜室综合症 不能整复的骨折脱位 即刻手术---筋膜室综合症 血管损伤 高能量骨折SchatzkerIV V VI骨折 症状体征－脉弱、无脉、进行性血肿和水肿、持续动脉出血、简单骨折伴难以解释的室间隔综合症 诊断－血管造影 －有脉、损伤时间短－骨折断端复位固定 －血管损伤严重，6小时→首先重建循环，前提：外固定架迅速恢复下肢力线和稳定 －切开各间室的筋膜 此病例手术时间 伤后跟骨牵引8天后 －ORIF 手术入路？ 外侧髌旁入路－最常用 切口不越过胫骨节结（内侧皮肤菲薄） 半月板下打开关节 撕裂半月板应缝合而不是切除 不要直接位于钢板螺钉表面 辅助后内侧切口－双髁骨折 鹅足结构背侧暴露胫骨近端内侧缘 后柱骨折选择入路解剖相对简单的后内侧入路 “后内侧倒L形切口”：沿腓肠肌内侧头内侧进入，将