多器官功能障碍综合征-课件PPT.ppt

多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction Syndrome MODS） ;;MODS概念形成的历史背景;1975年Baue： 70‘s syndrome—progressive sequential multiple system organ failure;多器官功能障碍综合征 ;病因 （Causes）;北京协和医院ICU资料表明： 54名MODS患者中，15名多次血培养阴性。剖腹探查或尸体解剖未发现感染灶，15名患者全部死亡。;;感染、SIRS与脓毒症关系 ;;原 因;衰竭器官数量;; 全身炎症反应综合征（systemic infiammatory  response syndrome，SIRS）;发病机制 Pathogenesis;发病机制;代偿性抗炎反应 综合征(CARS）;病 因;;;;;SIRS;促 炎 介 质 过 度 产 生 ;肠道细菌移位; 原存在肠腔内的细菌/内毒素,通过某种途径越过肠屏障, 进入体循环及肝、脾、肺等远隔器官的过程。;;;;第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤 ; 组织器官低灌注 ;;临床表现 clinical manifestation ;; 临 床 特 征;MODS 分类;MODS 分型;MODS临床分期及临床表现 ;三、诊断标准 ;;;;;治疗 treatment ;四、急诊处理;;; 急性肾功能衰竭 （acute renal failure，ARF）;肾脏主要生理功能;正常肾功能的实现;各种原因引起的急性肾功能损害，由此所致的氮质血症、水电解质酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。 ;急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）;定义及诊断;2002 年，ADQI 第二次会议提出了AKI/ARF 的RIFLE 分级诊断标准，将AKI/ARF分为三个级别：危险（Risk）、损伤（Injury）、衰竭（Failure）和2 个预后级别：肾功能丧失（Loss），终末期肾病（End stage renal disease，ESRD）。RIFLE 标准是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一。具体分级诊断标准见表1。;;2004 年，来自ASN、ISN 和NFK、ADQI、欧洲重症医学协会（ESICM）的专家成员在意大利Ieenza召集会议成立急性肾损伤网络（AKIN）。2005 年9 月AKIN 在阿姆斯特丹举行了第一次会议，会议在RIFLE 基础上对AKI 的诊断及分级标准进行了修订。;AKI 定义（诊断标准）是指由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然（48 小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl（≥26.4umol/l），或者增加≥50%（达到基线值的1.5 倍），或者尿量＜ 0.5 ml/kg/h，持续超过6 小时。并将AKI 分为1、2、3期，分别对应于RIFLE标准的Risk、Injury和Failure，具体分级诊断标准见表2。;;AKI 分期与RIFLE 的区别主要有： 去掉了L 和E 两个级别，因为这两个级别与AKI的严重性无关，属预后判断； 去掉了GFR 的标准，在急性状态下评价GFR 是困难而不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR 变化； Scr 绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可作为AKI 1 期的诊断依据。;【 ARF 根据原因分类】 肾前性 各种原因造成肾脏血流量急剧减少（见于失血、失 液、感染引起的休克及急性心衰等）。 肾性 肾实质的器质性病变导致。 肾后性 前列腺肥大、尿路结石、肾-尿路 肿瘤、输尿管损伤等。 ;【 ARF 根据尿量分类】 少尿型 AFR和非少尿型 AFR 【 ARF 根据肾脏是否发生器质性损害分类】 功能性和器质性 AFR ;肾前性 ARF的常见病因： 低血容量性休克：失血、失液、感染 急性心衰 血管床容量扩大： 过敏性休克 肾血管阻塞 肾血管自身调节紊乱（如大量应用PG抑制剂，导致肾血管过度收缩）;肾性ARF：由肾实质的器质性病变引起的ARF （又称为器质性肾功能衰竭） 。 肾性ARF的病因： 急性肾小管坏死 (Acute tubular necrosis, ATN)： ATN是ARF的主要病因。 缺血性损害（功能性→器质性ARF） 肾毒性损害：金属：砷、汞等。有机毒物：甲醇、四氯化碳。药 物：新霉素、卡那霉素。生物毒物：蛇毒、生鱼胆等 。 广泛肾小球损伤： 急性肾小球肾炎，SLE 等； 肾间质、肾乳头和肾血管病变：急性肾盂肾