浅谈再生障碍性贫血及护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈再生障碍性贫血及护理 王爽 许尔屹 王玲 孟冰 赵淑梅（黑龙江省医院南岗分院肿瘤科 150000） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0357-02 【摘要】 再生障碍性贫血发病率高，危害严重，是一种难治性疾病。本文从再障分类的角度出发，阐述了再生障碍性贫血及护理，导致发病的因素及其预防。 【关键词】再生障碍性贫血 再生障碍性贫血的护理 再生障碍性贫血是血液系统比较常见的一种疾病，是由多种原因导致的造血干细胞数量减少或功能异常，造血微环境损伤和免疫机制改变，从而导致造血功能衰竭，红细胞、中性粒细胞、血小板全血细胞减少的一种综合病征。 一、再生障碍性贫血分为急性再障、慢性再障和先天性再障 （一）急性再障亦称重型再障 多见于男性、青壮年和儿童（以12岁以下儿童为多见）。急性再障起病急骤，病程短，发病迅速。表现为严重粒细胞和血小板缺乏引起的出血、感染与贫血。随着病程延长出现进行性加重的贫血。并且病例几乎都有出血倾向，60%以上有内脏出血，感染不易控制，严重者可因败血症而死亡。严重感染者加重出血，出血又易继发感染，出血与感染又可加重贫血，三者之间互为因果，使病情日趋恶化。 （二）慢性再障 本型成人比儿童多见。特点为起病缓慢，发病慢，病程较长。多数以贫血为首发症状，逐渐加重，以出血或感染发病者少见。主要表现为倦怠乏力、劳累后气粗心悸、头晕、头痛、面色苍白等。久病患者心尖区可有收缩期吹风样杂音，一般无肝、脾、淋巴肿大。反复感染及长期多次输血可使脾肿大。出血较轻微，多发于体表部位，很少有内脏出血，有时甚至无出血症状，以皮肤粘膜出血点及齿龈出血多见，常出现上呼吸道感染，感染一般亦轻微或经。治疗后较易控制。慢性型病例由于长期贫血，晚期可发生贫血性心脏病，输血过多达1000ml以上，则有可能出现血色病。 急性再障和慢性再障两种类型并非绝对不变，而且可以相互转化。 （三）先天性再障 多在几岁内发病，可能与胎儿时期受某些影响发育的因素有关。先天性再生障碍性贫血患者家族倾向很强，约有3/4的病例有家族史，属常见染色体隐性遗传，绝大多数者具有1种以上的先天性畸形；半数以上男孩生殖器发育不完全，女孩有阴道封闭，独角子宫等。患者多自幼儿起智力低下，身材矮小，发育逐渐停滞，甚至侏儒，面色苍黄，精神不振，软弱无力，食欲不佳，活动后可见皮肤粘膜出血，鼻出血，贫血呈慢性进行性。多在10～20岁时因出血或感染而死亡。白血病的发病率在该患者的家族中均很高，部分病例可发生恶性肿瘤。 二、导致再障的原因 （一）药物及化学物质 接触苯类化合物、氯（合）霉素、病毒性肝炎为再障发病的高危因素。细胞毒类药物，特别是烷化剂，为具有强烈骨髓抑制作用的药物，达到足够计量时可损害人的骨髓造血功能。氯（合）霉素为药物中诱发再障的最常见原因。许多化学物质（如苯、甲苯、杀虫剂及重金属类等）具有骨髓毒性作用，引起骨髓再生不良，也可引起血小板的减少，淋巴细胞减少，损害骨髓微环境中的基质细胞。 （二）物理因素 各种形式的电离辐射，超过一定剂量时，均能影响更新的组织细胞，破坏DNA和蛋白质，直接损伤多能干细胞或造血微环境，抑制造血功能，导致再障。 （三）生物因素 包括细菌感染，如伤寒杆菌、分支杆菌、血行散播性肺结核、败血症等；病毒，如血吸虫，钩虫。直接毒害骨髓造血干细胞，导致再障。 （四）肿瘤 如淋巴瘤，多发性骨髓瘤，肺癌，胃癌，乳腺癌等。因肿瘤产生红细胞生成素活性抑制因子所致。 （五）其他因素 甲状腺功能亢进，阵发性睡眠性血红蛋白尿，慢性肾衰竭，尿毒症，系统性红斑狼疮（SLE）等。其中SLE患者具有高效价的自身抗体，在少数SLE患者中又存在针对造血干细胞的自身抗体，而导致再障。 三、再障的预防 （一）预防再障的发生，对继发性病人来说，关键是去除病因，如苯制车间、X线、放射性物质接触的工作人员，均应严格遵守操作规程，并定期到医院检查血象。 （二）不断提高自我保护能力，尽量减少接触有害造血的物质。 （三）滥用药物，特别是对造血有害的药物是再障的重要原因，必须引起重视，提高警惕。 （四）积极治疗前期病症。患一般营养性贫血后，应积极治疗，以免迁延不愈发展成再障。 四、护理