试析以疫学方法认定医疗事故罪中的因果关系研究.pdfVIP

试析以疫学方法认定医疗事故罪中的因果关系 试析以疫学方法认定 医疗事故罪中的因果关系 臧冬斌· 一．疫学因果关系概述 疫学，即传染病学或流行病学，“研究集团现象之疾病的发生、分布、 消长等，及对此所影响之自然性、社会性诸因素，或疾病之蔓延，对社会之 影响，基于此种知识而研究抑制、防止疾病蔓延，以除去疾病对社会生活之 威胁，此种学问即为疫学。”①在医学上，疫学与临床医学、病理学一并成为 医学研究方法。疫学的主要研究方法是，将有关的某疾病发生的原因，就疫 学上可考虑的若干因素，利用统计学，调查各该因子与疾病的发生之间的关 (三) 系，选出关联性、盖然性较大的因素，对其进行综合性的研究和判断。疫学 在某种意义上属于统计学的范畴，疫学方法论在原则上分为三个阶段：第一 是观察、记录、考察在自然界的流行状况及其特征(记载疫学)；第二是对 此考察之结果基于回顾的乃至于预见的调查，检讨关于疾病发生的原因的假 设，进行因果关系的概括性检讨(分析疫学)；第三是对此假设加以验证 (实验疫学)。从疫学的观点确认因果关系时，应当就危害结果的表现探索医 学上可考虑的因子，选择与危害结果的发生具有较为密切关系者加以调查。 “所谓疫学上的因果关系，是指疫学上所采用的因果的认识方法，某因 子与疾病之间的关系，即使不能够从医学、药理学等观点进行详细的法则性 证明，但根据统计的大量观察，认为其间具有高度的盖然性时，就可以肯定 存在因果关系。”②一般而言，具备以下四点即可以认为存在疫学上的因果关 系：(1)该因子于疾病产生的一定期间之前曾发生作用；(2)该因子的作用 程度愈显著，则该种疾病的罹患率就愈高，有所谓的“量和效果”的关系； (3)该因子的分布与流行病学观察记录的流行特征并不矛盾；(4)该因子作 为原因起作用与生物学并不矛盾，由于实验条件等技术条件的困难，不要求 亲河南财经学院法律系副教授、法学博士。 ①[日]吉田克已：《疫学的因果关系匕法的因果关系》，载《≯-I)灭h》第440期，第104 页；[日]曾田长宗：《公害匕疫学》，载[日]戒能通孝编：《公害法力研究》，第236页。 ②[日]大冢仁著，冯军译：犯罪论的基本问题》，中国政法大学出版社1993年版，第104 页。 中国刑法学年会文集 严密的动物实验，只需就其生物原理可以作出合理的说明即可。全部满足上 述条件肯定存在疫学因果关系，在不能满足某一项条件时也不能一概地否定 疫学因果关系的存在。①在判断疫学因果关系的存在时，以下五点是需要考 虑的：(1)关联性之一致性或普遍性，(2)关联性的强度，(3)关联性时间 性系列关系，(4)关联性的整合性，(5)关联性的特异性。②总之，根据大 量的统计、观察，能说明某种因子对产生某种疾病具有高度的盖然性时，就 可以肯定因果关系的存在，没有必要再去弄清楚为什么会是这样，也没有必 要再去从严格的生理学或药理学上去证明这种认定的正确性，只要从流行病 学上能够证明该因子的有害性即可。但是也决不允许以人体内没有进入该因 子也会得这种病为借口而否定该因子与危害结果之间的因果关系，也即没有 必要说明只有该因子才是危害结果产生的惟一的原因。⑨ 二、疫学因果关系与刑法因果关系 近几十年来，科技迅速发展，公害现象严重地威胁到社会公众的生命安 全与身体健康，经过长期的多种因素复合累积之后对公众的生命安全与身体 健康造成侵害。在这些案件中，有毒物质的检验及其危险程度的确定常常涉 及高深的科学技术，非专家所无法了解，然而纵使经过科学的专门研究也很 难准确无误地确定因果关系的存在。在因果关系的认定方面既困难又复杂， 如果严格遵循传统的因果关系理论，因为无法做到因果关系认定上的确定性 与排他性，对于事实上的大部分公害现象则无法追究有关责任人员的刑事责 任而坐视公害犯罪的日益扩大。为解决此种矛盾，便不能使因果关系的证明 达到传统刑法因果关系理论所要求的标准，为降低因果关系认定的标准，于 公害犯罪中首先引入疫学的因果关系。自20世纪50年代起，前联邦德国许 多在妊娠期间服用了该国一家名为“库里尤年达尔”公司出售的康泰尔甘安 眠药的妇女生下的孩子都患有先天性畸形，并且四肢异常，1970年12月18 日，法院终审判决认定这是一起刑事案件，