传染病学（陈永平）温州医科大学-敗血症-2015.pptVIP

机体的免疫力 1）良性干预 2）不当干预 某些药物的应用 (免疫抑制剂，广谱抗生素及细胞毒类，放疗). 有创性检查和治疗 (气管插管, 气管切开, 呼吸机, 静脉导管, 内镜检查及大手术) 发病部位与过程 原发感染灶 败血症 迁徙性病灶 猩 红 热 皮 疹 1-2.表皮葡萄球菌败血症 以医院内感染者为多 多见于体内异物留置后 耐药严重，有MRSE 不合理使用广谱抗生素易发生 1-3.肠球菌败血症 大多数为院内感染 泌尿生殖道是常见的入侵途径 易并发心内膜炎 耐药严重 特殊类型败血症 1.老年人败血症：革兰阴性杆菌多见 2.新生儿败血症：由母亲产道感染 3.烧伤后败血症：复数菌混合感染， 临床症状重 4.医院内感染败血症：多有严重基础疾病， 可为医源性感染，治疗效果欠佳 输液引起的败血症 诊断依据 1、临床表现 1）新近有皮肤感染、外伤，挤压疮疖 2）有尿路、胆道、呼吸道等感染病灶 3）各种局灶感染，经有效抗菌药物治疗，体温仍未能控制 4）病程中出现高热、寒战、中毒症状加剧、皮疹、肝脾肿大、迁徙性脓肿 5）急性发热与休克，原因不明 2、实验室检查 血液或骨髓培养阳性 播散性白色念珠菌病. CT scan showing multiple hepatosplenic abscesses in a patient with leukemia白血病. 实验室检查 Laboratory Findings 1.血常规 2.病原学检查 3.其他检查 ：血清学、影像学 1.血常规： 1).白细胞增多，一般在(10-30)×109/L， 伴有核左移，中性粒C增高且含有中 毒颗粒， 2). WBC计数正常甚至下降可见于G—败血症， 但N仍增高。 2.病原学检查 1).培养标本来源:血,骨髓,脑脊液,腹水 和皮疹吸取物。 2). 培养方法: 普通培养，厌O2，高渗及 真菌培养。 3). 血培养要点：①使用抗生素以前； ②在寒战、高热时抽血； ③多次抽血，婴幼儿＞5ml/次， 成人＞10ml/次； ④药敏试验。 要 点 用抗生素以前 多次抽血， 幼儿＞5ml/次， 成人＞10ml/次 药敏试验 寒战, 高热 时抽血 Bottles with culture media for pathogen isolation. If the media become turbid浑浊 within 3~7 days after inoculation接种,then the culture result is positive. 3.其他检查 1). Limulus Lysate Test (LLT):可检测G—败血 症中的内毒素，但不能鉴别为何种病原菌； 2).出现脏器损害时，行相关检查； 3).有化脓性关节炎时行X-Ray检查； 4).若疑有心内膜炎时行心脏超声，或食道心超。 诊断 DIAGNOSIS 1.败血症?:凡急性发热患者，WBC及N明显增高，而 不局限于某一系统的急性感染时。 2.高度怀疑败血症：存在原发感染，但应用有效抗 菌治疗后效果欠佳时。 3.临床诊断: 在原有基础上出现皮疹、肝脾肿大 和迁徙性脓肿。 4.确诊：有赖于血和/或骨髓培养阳性。 2. G—(以大肠杆菌为例): 释放内毒素 ① 损伤心肌 ② 血管内皮损伤 ③ 激活补体、激肽、纤溶和凝血等系统 ④ 诱生TNF-a和IL-1，导致休克 A. E. coli under light microscopy, gram staining B. E.coli under electron microscopy. Flies go for cracked eggs！