浅谈创伤患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈创伤患者的临床护理 李静（黑龙江省哈尔滨市工业大学医院 150006） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0325-02 【关键词】 创伤　护理　 机械性损伤又称创伤，为临床上最多见的损伤。根据受伤时皮肤和黏膜是否完整可分为两大类。 1 护理评估 1.1 健康史 了解受伤原因，暴力情况，部位、时间、自觉反应和处理经过，既往健康状况，有无药物过敏史及受伤时体位等。观察伤员神志、面色、脉搏、血压、呼吸、尿量及尿色的变化。 1.2 身体状况 1.2.1 局部表现 一般均有疼痛、肿胀和功能障碍，如为开放性损伤可见伤口和出血。如合并重要的神经、血管及内脏损伤，则各有其特殊表现。 1.2.2 全身表现 轻者无明显全身表现。损伤重者可有发热、面色苍白、四肢湿冷、脉速、食欲不振、乏力、尿???等全身表现，严重者可发生化脓性感染、休克及内脏损伤，全身多器官功能障碍。 2 护理措施 2.1 急救护理 急救护理的原则是配合医生做好各种急救工作，遵医嘱保证各项治疗及时有效地实施，并密切地观察伤情变化。 对于各种类型的创伤，妥善的现场救护是挽救病人生命的重要保证，并为治疗奠定基础。急救措施包括伤口的止血、包扎、固定，创伤部位的制动，循环、呼吸功能的支持等，注意优先解决危及生命的紧急问题，如心脏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、腹腔内脏脱出等，并将病人迅速安全运送至医院。 2.2 闭合性损伤的护理 关键是观察有无合并内脏损伤。对伤情稳定的一般挫伤、扭伤等患者，重在局部护理。 2.2.1 局部制动，抬高患肢，促进血液、淋巴液回流，减轻肿胀。受伤关节处可用绷带或夹板包扎固定，持续7～10天。 2.2.2 受伤部位早期采用冷敷，使血管收缩，减少渗血，24小时后改用热敷，促进血肿吸收。如果血肿较大者，应在严格无菌操作下穿刺抽吸并加压包扎。 2.3 开放性损伤的护理 2.3.1 术前准备 按手术要求做好必要的术前准备工作，如备皮、皮肤药物过敏试验、配血、输液、局部X线射线检查。 2.3.2 术后病情观察 注意观察生命体征的变化，警惕活动性出血等情况的发生。观察伤口情况，如出现红、肿、热、痛等感染征象时，应协助医生进行早期处理；如已化脓，应及时拆除缝线，敞开伤口换药。注意伤肢末梢循环情况，如发现肢端苍白或发绀，皮温降低，动脉搏动减弱时，应报告医生及时处理。 2.4 治疗配合 (1)防治感染 遵医嘱使用抗生素预防感染，注射破伤风抗毒血清以预防破伤风发生。 (2)防治休克 对血容量不足者，按医嘱给予输液、输血，维护体液平衡和血容量。 (3)伤口护理 保持敷料清洁干燥，及时换药，如伤口放置有橡皮片引流条，应于术后24～48小时去除。抬高创伤肢体，并适当固定制动，改善局部血液循环，促进伤口愈合。 (4)功能锻炼 病情稳定后，鼓励并协助病人进行早期活动，指导病人进行肢体功能锻炼，以促进功能恢复和预防并发症。 2.5 心理护理 创伤有突发、危急和难以预测的特点。对于突发性的意外创伤，不论伤情轻重，患者都需要不同程度的心理支持。从患者的眼神、表情、呻吟和交谈中能够了解其焦虑、痛苦的程度，要加强与患者进行直接或间接的交流，减轻其心理上的痛苦，帮助患者尽快渡过突然而至的精神打击。在传递信息时，要注意语气、选用词汇得当，并注意观察对方的情绪反应。另外，适时的通知家属和亲友也是必须的工作。 2.6 一般护理 2.6.1 体位和制动 体位的安置应利于呼吸和静脉回流。如半卧位时膈肌下降便于呼吸，患肢抬高可减轻肿胀，体位变化宜慢。伤处适当制动，骨折、脱位时，先行复位，再选用绷带、石膏、夹板、支架等固定方法制动。对于一般软组织闭合性创伤不需特殊处理，可自行修复；对于无合并重要脏器伤或血管损伤的闭合性创伤，采用局部休息、制动、抬高患肢，早期用冷敷以减轻肿胀，l～2 d后用热敷、理疗等，以促进肿胀消退和损伤愈合。 2.6.2 饮食护理 给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能经口进食者，酌情选用肠内或肠外营养支持。需迅速手术的患者应禁食，并进行胃肠减压。 2.7 并发症的观察和护理 2.7.1 休克 严重损伤及大出血患