浅谈吻合器痔上粘膜环切术围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈吻合器痔上粘膜环切术围手术期的护理 肖颖 赵国凤 李英英 (郑州市第三人民医院 450000) 【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0234-01 吻合器痔上粘膜环切术（PPH）是运用吻合器治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的新技术，它是建立在肛垫学说基础上。该手术不破坏肛垫正常生理功能，且能显著缩短手术时间并极大减轻手术痛苦。我科自2009年以来，总结完善了一套PPH手术围手术期自己的护理经验，现总结如下： 1.临床资料 本组患者选自2009年7月至2011年8月我科住院手术患者180例，均为Ⅲ、Ⅳ期混合痔患者，均符合2000年中华医学会外科学分会肛肠科学组制定的《痔的诊断暂行标准》[1]。其中男性患者102例，女性患者78例，年龄38-75岁，平均53.5岁。病程10-30年，平均26年。术前伴有不同慢性疾病，其中合并高血压病150例，合并心脏病72例，糖尿病68例，前列腺肥大21例，脑血栓16例。 2.护理 2.1 术前准备 2.1.1 心理护理 许多患者痔手术前都有顾虑，惧怕疼痛出血，心理压力比较大，应针对患者的心理情况耐心解释和心理安慰。做好入院介绍，热情接待、语气亲切，讲解成功案例，鼓励患者树立信心，消除恐惧心理。 2.1.2 饮食护理 鼓励患者进食高营养易消化的流质饮食，对于营养不良及消耗性疾病患者应给予积极的肠外营养状况，提高手术耐受性。 2.1.3 肠道准备 术前流质饮食，术前8小时禁食水，术前3小时肥皂水清洁灌肠。如伴有前列腺肥大的老年患者，术晨留置导尿，防止术后尿潴留。 2.1.4 适当应用药物 对于情绪过度紧张、焦虑、失眠患者，术前晚可适当应用镇静剂，调节患者情绪。高血压患者术前要降压，血压稳定后方可手术。对于口服阿司匹林肠溶片的患者，为降低术中、术后出血的风险，需停药7天才能手术。 3.术后护理 3.1 一般护理 术后24小时应严密监测血压、脉搏、呼吸、体温、面部表情、精神状态及创面敷料渗出情况。 宣教术后注意事项，PPH术后多伴有下腹疼痛及肛门坠胀，做好病情的解释工作，使患者对病情有一定的心理准备。如患者耐受力差，可给予适量的镇痛剂。 3.2 术后卧床休息的护理 PPH手术一般采取骶麻、腰麻或全麻。术后患者应去枕平卧位，不可过多过强的频繁活动，指导和协助患者翻身。下床活动前应先床边坐位3-5分钟，无头晕、恶心等不适方可下床活动。 3.3 术后饮食护理 PPH术后患者禁食水6小时，一般6小时后就可进流食，术后第一天可进正常饮食。术后患者多恐惧排便，害怕疼痛出血，我们应对其解释和心理安慰，指导患者合理膳食，选择易消化、高营养、高蛋白、富含维生素饮食，多食水果蔬菜，避免辛辣刺激食物。糖尿病患者可多食芹菜、菠菜等纤维素含量高的食物，防止术后便秘。术后饮食调理适当，可使大便质软，又能定时排便，利于创面愈合。 3.4 术后并发症的处理 3.4.1 出血 PPH手术切口主要在直肠内，一般医生会在肛管处放置一根引流条，便于观察切口是否有出血。术后护士应密切观察生命体征，发现肛门敷料出血量大于10ML以上时，要将患者置于平卧位并立即报告医生，随时准备抢救和再次手术止血。 3.4.2 尿潴留 PPH术后发生尿潴留的发病率约为10%-15%，多发生于手术当天。引起的主要原因是术后局部疼痛、精神紧张、麻醉药物因素、肛管填塞纱布过多、排尿体位不习惯引起尿潴留，男性患者多见。医护人员应耐心向患者解释，使病人精神轻松。热敷或轻轻按摩下腹部膀胱区，听流水声诱导排尿，也可针灸或按压中极、关元、气海、曲池等穴位，必要时可肌注新斯的明针0.25mg。上述方法仍不能排尿，必要时须留置导尿[2]。 3.4.3 腹胀 PPH术后患者出现腹胀，原因主要有：①PPH手术麻醉采用腰麻或骶麻，麻醉平面较高，影响胃肠蠕动；②填塞肛门敷料过多过紧使肛门排气受阻，可松懈肛门填塞物或留置肛管排气；③术后卧床时间较长，肠蠕动慢，消化能力差。防止措施：术后可适当下床活动，饮食以易消化为主。 3.4.4 肛门闭合不平 Ⅲ、Ⅳ期混合痔患者痔体较大，充当了肛垫的作用。PPH术后痔体萎缩上移，部分患者特别是老年患者，会感觉肛门闭合不严，有时会有少量粪液溢出。医护人员应及时向患者解释原因和心理安慰，消除患者不安情绪，并指导患者便后温水坐浴，保持清洁。坚持每天进行提肛运动，每日2-3次，每次30-40次，能够增强肛门括约