浅谈周围静脉穿刺致皮下血肿的预防措施和处理方法.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈周围静脉穿刺致皮下血肿的预防措施和处理方法 盛晓霞 黄爱娥 　　(湖北省大悟县人民医院护理部 432800） 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）14-0325-01 　　静脉穿刺给药或采血是临床上重要的给药途径和最基本的护理操作技术。常规表浅静脉穿刺致皮下血肿现象时有发生，多由于护理人员在操作时技术不熟练、动作粗暴、不能一次成功、针管固定不牢、部位选择不当，造成血液溢出血管，淤积于皮下而形成。在短时间内很难吸收，且易引起感染。皮下血肿现象一旦发生，医护人员要妥当地给予治疗和护理，使血肿能及时消散或使损伤降低在最小范围。近年来，我科不断在实践中总结经验教训，较好地预防了周围静脉穿刺和拔针时皮下血肿的发生，现将我们的预防与处理措施报告如下。 　　1 对浅表静脉穿刺的护理 　　1.1心理护理 静脉穿刺抽血或输液时，患者一般都因紧张，或护患沟通不畅产生不信任感。所以穿刺人员在穿刺前要给患者讲解静脉穿刺的必要性和穿刺的方法，让患者充分了解静脉穿刺的重要性，建立对护理人员的信任感，使患者主动配合。这是静脉穿刺一次成功和预防皮下血肿的重要保证。 　　1.2选好静脉血管和穿刺部位 不同患者的静脉血管选择有所不同。成人一般选择手背静脉网或前臂头静脉、贵要静脉、前臂及肘正中静脉，或小隐静脉、大隐静脉等。 手背静脉网位置表浅，周围组织少，止血相对容易，不易形成血肿；贵要静脉、肘正中静脉、头静脉位置相对较深，不易掌握进针方向，如穿刺失败或压迫不妥，会造成血肿，影响静脉回流，导致组织水肿，肘关节活动受限。小儿一般选头皮静脉。小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网，且浅静脉浅表易见，不易滑动易于固定，尤其冬天选头皮静脉不易着凉。小儿血管细，且好动，不能主动配合，易发生渗漏和其他意外，穿刺和固定时都必须小心谨慎。 　　1.3严格制动静脉穿刺部位和静脉穿刺肢体 静脉穿刺成功后，如果输液，一定要固定好穿刺针局部和肢体，保持针尖正确位置；如果要静脉推注药物和抽血标本，首先要妥善固定针头，拔针时要充分压迫皮肤针眼和血管针眼，尤其对幼儿更应注意。对于初次穿刺者，要认真做好宣传工作，阐明主动配合的重要性，从而使其主动配合。不能配合者，则需要专人看护。如接受穿刺的是上肢，可以用一输液板置于患者受刺侧手掌，嘱患者做伸拳状，可防止因患者熟睡或不经意肢体移位所致的渗漏。手背部静脉穿刺时扎止血带后，不可用力握拳，拳心呈空心状态，如用力握拳，手背皮肤被拉紧，压迫血管使血管变扁，进针后易穿透血管。 　　1.4严密观察，及时处理 对于穿刺部位要密切观察是否有血肿、渗漏等情况。最好每15min观察1次，发现问题及时妥善处理。输液完毕或穿刺拔针后，立即在针口处粘一输液贴或棉签，按压时用直压法，用拇指按压穿刺针眼近心端1～2cm处，使皮肤针眼与血管针眼同时被压，按压时间5～10min。或按压时将输液侧肢体举高，以减少皮下淤血。用力要适中，太轻易皮下血肿；太重易致皮下淤血。 　　1.5特殊患者的处理 对于凝血时间(APTT)明显增快，临床上有明显出血症状如脑出血、脑梗死或短暂性脑缺血发作(TIA)患者，静脉穿刺前应检查患者纤维蛋白原和其他出血及凝血功能，检查穿刺后密切观察血管渗透情况。对使用降纤酶后的患者，浅静脉穿刺部位有延缓凝血现象发生，拔针时压迫止血时间需要10～15min。 　　2 皮下血肿形成后的局部处理 　　皮下血肿一旦形成，应积极处理。只要处理得当也能收到良好的效果。 　　2.1冷敷 血肿形成24h内冷开水毛巾湿敷穿刺点周围肿胀处，每3～5min更换一次冷毛巾，共做30min。冷敷使血管收缩，一方面减少血液的继续渗透，另一方面可抑制炎症介质的释放，控制局部炎症，减轻渗透部位的肿痛。 　　2.2热敷 皮下血肿形成24h后改用湿毛巾热敷，可减轻患者的疼痛，加快血肿的吸收。方法基本与冷敷相同。注意控制水温，防止烫伤。 　　3 预防措施 　　(1)护理人员必须熟练掌握穿刺技术和技巧，动作轻巧、稳、准，选择走向直、粗细合适的血管，把握好进针角度，力争一次穿刺成功。同时建立必胜信心，这是穿刺能否成功的关键。(2)提高自身素质，增强工作责任感。护士要具有同情心，经常性地换位思考，对待患者要亲切、和蔼，象对待自己的亲人一样。加强情感的交流沟通技巧的学习，提高自身修养，言语文明，动作轻柔，切忌粗重拍打患者，让患者产生不信任感，甚至厌恶、恐惧。(3)对于静脉穿刺有一定难度的，可根据情况做输注???脉保留；对于长期输液患者，应行深静脉插管治疗。(4)对儿童做静脉穿刺，尤其是头皮静脉