浅谈妊娠合并甲状腺功能减退症的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈妊娠合并甲状腺功能减退症的治疗 侯维华（农垦牡丹江管理局中心医院 157000） 【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0201-02 【摘要】 目的 浅谈妊娠合并甲状腺功能减退症的治疗。方法 根据产妇临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 及时发现孕妇伴有甲状腺功能异常是孕期保健必不可少的部分。未经治疗的甲减女性患者常由于月经迟发、不规则、量多、不排卵等原因而导致不孕。所有孕妇在妊娠早期都应通过病史和体格检查仔细检查有无潜在的甲减。甲减一旦诊断就需立即开始治疗，但对于妊娠期亚临床甲减(TSH高，游离T4正常)的处理方法和时机尚不明确。补充的剂量以使TSH和游离T4达到正常水平为准，可以口服左甲状腺素(优甲乐)，一般50～200mu;g／d。 【关键字】妊娠合并甲状腺功能减退症 治疗 妊娠使甲状腺处于应激状态，迫使其分泌足量的甲状腺激素，以满足正常妊娠的需要。可以使非孕期甲状腺功能正常的孕妇处于代偿状态，或出现亚临床甚至明显的甲状腺功能减退。孕妇严重的甲减与新生儿呆小症(严重的精神发育迟缓和步态及运动功能受损)的关系已经明确，近期证据表明亚临床甲减还可能与神经、精神发育异常相关。因此，及时发现孕妇伴有甲状腺功能异常是孕期保健必不可少的部分。未经治疗的甲减女性患者常由于月经迟发、不规则、量多、不排卵等原因而导致不孕。即使妊娠，妊娠合并甲减患者也易并发流产、早产、胎儿生长受限(FGR)、胎儿畸形及死产，围生儿发病率及死亡率很高。妊娠合并甲减患者孕期易并发子痫前期、胎盘早剥、糖尿病、贫血等疾病。 一、妊娠合并甲减的诊断 (一)病史 孕前有甲状腺功能减退病史或甲状腺手术史或放射治疗病史。 (二)症状及体征 甲低的许多症状也见于正常妊娠。症状一般是慢慢出现的，常主诉有怕冷水肿、便秘、乏力、困倦、记忆力减退等。水肿常表现在面部，特别是眼眶周围的肿胀，使面部表情呆滞，眼睑肿胀并下垂。头发稀疏、眉毛脱落，以外1／3处脱落更为明显。下肢呈黏液性水肿，不可凹性。神情呆滞、???忘、智力低下。查体：心率缓慢、腱反射恢复延迟，尤其是踝反射。严重者心脏扩大、心动过速。 (三)实验室检查 孕期甲减诊断：TSH升高，而T3、T4、FT3、FT4降低。TSH升高而T3、T4、FT3、FT4正常，诊断为亚临床甲减。在非孕期，TSH水平的升高是甲状腺激素缺乏的敏感指标。在妊娠期，甲状腺功能检查结果应参考孕期正常值。 对有以上临床表现或甲减的高危孕妇，包括有甲状腺疾病或自身免疫病家族史者应在妊娠期行甲状腺疾病筛查。无明显原因胎儿生长受限或孕妇体重增长缓慢，也应在妊娠期及时行甲状腺功能检查以便排除甲减。没有高危因素的孕期甲状腺轻度增大无需检查。 二、甲减对母、儿的影响 世界范围内可预防的精神发育迟缓的首要原因是碘摄入不足，而人群中只要碘摄人充足，就可以预防这一不良结局的发生。Haddow等曾对中孕期TSH水平较高的孕妇的子代神经发育结局进行了报道，指出孕期未诊断的甲减与后代智商评分轻度下降(4分)相关。因而呼吁对所有孕妇进行亚临床甲减的普遍筛查。不过，该研究只发现未治疗的甲减与对照组孕妇在妊娠结局上的差异，而伴有甲减的孕妇中治疗组和未治疗组的妊娠结局却无明显差别。目前尚不推荐常规筛查，对孕期亚临床甲减的治疗也要谨慎。 孕妇产生的甲状腺相关激素的阻断抗体(如阻断TSH受体的抗体会抑制TSH结合的免疫球蛋白)可引起胎儿先天性甲减，但这种情况并不常见，仅占先天性甲减患者的1％(发生率1／4000)。可疑先天性甲减时，也要检测新生儿的甲状腺功能，但由于这些抗体对新生儿的影响较为短暂，故通常不需要在新生儿期进行甲状腺激素的替代治疗。 北京大学第一医院研究发现甲减孕妇中糖代谢异常发病率高达16.1％，明显超过该院近10年孕妇糖代谢异常发生率7.3％。Lois和Charles报道51例患1型糖尿病的孕妇孕前甲状腺功能正常，妊娠期26例(50.98％)甲状腺功能异常，其中8例(15.69％)发生甲减。孕妇患Ⅰ型糖尿病是发生妊娠期甲减的危险因素。Ⅰ型糖尿病患者妊娠期及产后Ⅰ年内甲状腺功能异常的发生率高于正常人群，亚临床甲减，产后1年内甲状腺功能异常的发生率为10％，研究发现高龄及甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-ab)阳性是Ⅰ型糖尿病患者妊娠期及产后发生甲状腺功能异常的高危因素。因此建议对I型糖尿病患者妊娠前进行TSH及TPO-ab筛查，有可能减少新生儿因孕妇甲状腺水平不足而引起的精神、运动异常。