浅谈婴幼儿佝偻病的诊断及防治.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈婴幼儿佝偻病的诊断及防治 石莉（云南省孟连县人民医院 云南孟连 665800） 【中图分类号】R591.44 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0130-01 【摘要】 佝偻病目前仍是婴幼儿的常见病。本病的原因是维生素口不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变，同时可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。因此，积极防治狗楼病，是儿科医疗保健工作者的重要任务。本病的发生与季节、气候、喂养方式、出生情况、生活习惯、环境卫生等因素有关。因此，只要作好科学育儿和卫生保健知识宣传，开展系统保健管理，采取综合防治措施，佝偻病是完全可以预防和控制的。 【关键词】 婴幼儿 佝偻病 诊断及防治 佝偻病虽然不直接危及生命,但对小儿的身心健康及生命后期的生活质量均会造成一定的不利影响。早期发现和诊断是防治佝偻病的关键。以往国内对佝偻病的诊断、分型、分期主要依据临床症状、体征、腕部X线片检查、静脉血钙、血磷、血清碱性磷酸酶总活性测定，其中许多指标并非佝偻病的特异性指标，判定标准的掌握受主观和经验因素影响较多，掌握尺度很难一致，加之佝偻病早期表现多缺乏特异性,有时表现亦不明显，单纯依靠临床表现不易早发现、早诊断，从而延误治疗，给患儿带来不应有的痛苦及骨骼改变。同时在实际工作中发现有的婴幼儿只有症状而无体征，有的只有体征而无症状，并且许多症状和体征如多汗、夜惊、出牙延迟等并非佝偻病所特有，特别是现在市场上的补钙制剂和鱼肝油普及，许多家长不规则地给孩子服用，使得佝偻病的症状和体征已不典型，为临床诊治带来一定困难。因此及早发现、预防佝偻病比治疗佝偻病具有更重要的意义。 一、临床诊断 1.临床分度。佝偻病的主要病理是骨样组织增生、骨基质钙化不良等骨胳变化，依据骨骼改变体征的程度可分为： 1.1轻度：可见颅骨软化、囱门增大、轻度的方颅、串珠、胁软骨沟等改变。 1.2中度：可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、O或X型腿，也可有囱门晚闭、出牙迟缓等明显的改变。 1.3重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型、O型或调型腿、病理性骨折等严重改变。 2.临床分期 本病的发生发展是一个连续过程。依据年龄、病史、症状、体征、调线及血生化等项综合资料可分为活动期（初期、激期）、恢复期和后遗症。无条件作调线及血生化检查者，可只根据临床资料进行分析。 2.1初期：多自3个月左右开始发病。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。同时可有轻度的骨骼改变体征。调线片可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干髓端稍增宽。血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，硷性磷酸酶正常或稍高。 2.2激期：常见于3个月至2岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨忧改变体征。调线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。血钙、血磷均降低，硷性磷酸酶增高。 2.3恢复期：活动期经晒太阳或维生素口治疗后）症状消失，体征逐渐减轻、恢复。调线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。血钙、血磷、硷性磷酸酶恢复正常。 2.4后遗症：多见于3岁以后的小儿。经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展。调线及血生化检查正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。 二、临床治疗 1.活动期的治疗。 1.1一般疗法：加强护理，合理喂养，坚持经常晒太阳，并应积极防治并发症。 1.2药物疗法：初期每日口服维生素D5千－1万单位，连服1个月。不能坚持口眼者可肌注维生素D。每次40万单位（或口沁0万单位），连用1－2次，每次间隔1个月。激期每臼口服维生素D1一2万单位，连服8个月。不能坚持口服者可肌注维生素D2每次40万单位（或D330万单位），连用2一3次，每次间隔1个月。在上述维生素口治疗的同时，给予适量的钙剂、维生素乙已A等辅助药物，对改善症状，促进骨骼发育是有益的。治疗后3个月不好转者，应查找原因。切不可过多使用维生素D，以防中毒。 2.恢复期的治疗：在夏秋季多晒太阳即可，冬季给予维生素D10－20万单位1次口服或肌注，以防来年春季复发。 3.后遗症的治疗：不需药物治疗。应加强体格锻炼，对骨骼畸形可采取主动或被动运动的方法矫正。胸部畸形可作腹卧位抬头展胸运动。下肢畸形可作肌肉按摩（O型腿按摩外侧肌群，调型腿按摩