浅谈婴儿维生素K缺乏性出血症的防治.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈婴儿维生素K缺乏性出血症的防治 孙丽花 　　（山西省忻州市宁武县妇幼保健院 山西忻州 036700） 　　【摘要】目的 在基层应重视对维生素K缺乏性出血症（VKDB）的认识及预防。方法 分析1990年1月～2010年1月18例患儿的临床资料。结果 母乳喂养14例，死亡3例，7例留有不同程度的后遗症。结论 孕妇应营养丰富，孕妇及新生儿应常规预防用药。 　　【关键词】婴儿 维生素k 早产 颅内出血 预防 　　【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0172-02 　　婴儿维生素Ｋ缺乏性出血症（VKDB）是较常见出血性疾病之一，易并发颅内出血，发病急，病死率高、存活者常留有癫痫、肢体活动障碍、脑性瘫痪等严重后遗症。［1］将1990年1月～2010年1月间我院收治的18例患儿分析如下： 　　1 临床资料　 　　1.1 一般资料 14例为男婴，4例为女婴;发病年龄：《2周2例，2周-1月12例，1月～2月3例，2月以上1例，早产儿（33w--36w）8例，纯母乳喂养14例，非纯母乳喂养4例，腹泻2例，消化道畸形和新生儿肝炎各1例，均无家族性出血性疾病史。农村15例，县城3例。早产1例，合并头部产伤的5例，所有患儿出生后均未用维k且母亲在孕期营养均差，血红蛋白50～120 g/L 15例，红细胞计数（1.9～5.5）times;10/L 10例。颅内出血12例，脑疝1例。 　　1.2 临床表现 　　突然烦躁、惊厥6例，前囟饱满3例，肢体不灵活1例，鼻出血、呕血、便血、脐部残端渗血和注射部位出血不止、皮肤瘀斑各1例。 　　1.3 相关检查 　　18例中凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶时间均延长，血红蛋白下降，血小板和出血时间正常，头颅CT或头颅B超示：蛛网膜下腔出血10例，脑室内出血1例，脑实质出血1例。 　　1.4 治疗 　　静滴维K1 1～5mg5天，输新鲜血10～20 ml/kg。胃肠道出血者暂禁食，静脉营养出血严重时可给予立止血。对颅内压明显增高的患儿予吸氧、静注脱水剂、地塞米松、硬脑膜下穿刺引流及腰穿等对症治疗，同时保证热量的供应。 　　1.5 结果 　　18例中颅内出血的12例，死亡3例，对颅内出血存活的9例进行随访，7例留有不同程度后遗症：脑性瘫痪2例，肢体活动障碍3例，癫痫1例，其余患儿短期随访正常。　 　　2 讨论 　　凡遇纯母乳喂养小婴儿特别是3个月内出现精神状态异常改变，同时有不明原因的出血，都应警惕颅内出血的可能，伴突然贫血或出血倾向更支持VKDB的诊断，并结合头颅CT及PT、APTT检查，且早产儿多见，如只有轻微的出血现象，立即肌注维K，以防进一步导致颅内出血。［2］本组维生素Ｋ治疗后出血多在8～12h内停止，本病一旦确诊,应该立即静脉注射维K1 1～5mg,连续应用5天,同时酌情输血或血浆。 　　受胎盘屏障作用的影响，胎儿自身合成维K能力有限，25-40%新生儿维K缺乏，早产儿更少，由于胎儿肝功能不成熟，胎儿维Ｋ贮存少,新生儿肠道菌群尚未建立,合成维Ｋ少,肠道吸收率低，母乳中维Ｋ含量低，为牛乳的1/4，母乳喂养儿易患维K缺乏性出血症。［3］婴儿维Ｋ缺乏还受其它因素的影响,如母亲妊娠期服药、母亲或婴儿腹泻、使用广谱抗生素，长期禁食或静脉营养时未补充维Ｋ及乳母饮食单调等，早产、黄疸、肺炎及病毒感染等[4]，维Ｋ是人体凝血中不可缺少的物质，如缺乏维Ｋ,凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ不能参与凝血过程,则易出血。此外,维Ｋ也是抗凝血因子(C、S蛋白)合成所必需的[5]。出血部位以颅内、脐带残端、皮肤、注射部位的渗血多见。 　　预防用药方面，婴儿出生后立即肌注维K1 1mg，对高危儿应在1月和3月再各肌注维K1 1mg，孕妇从32周开始，适量进食绿叶蔬菜、蛋黄、肉类、豆类、水果、坚果及谷物等维Ｋ含量高的食物，或服用适量的维K，孕妇分娩前4小时肌注或静滴维K。对正常新生儿也可常规应用口服维Ｋ预防,在出生时、生后4～10天、4～6周各口服维Ｋ1mg，乳母、婴儿和哺乳母亲口服维Ｋ预防本病,但对有维Ｋ缺乏高危因素的小儿应肌注维Ｋ预防［6］。吃配方奶的婴儿6个月大时应该添加辅食，而母乳喂养的婴儿4个月后就要及时添加辅食，让孩子尽早具备自造维K的能力。 　 　　总之，提高对婴儿维生素K缺乏症的认识，及时补充维K进行干预,尤其是基层边远贫困农村，重视孕期保健和营养，孕妇孕期补充维k，新生儿生后及时应用维k,以降低