浅谈子宫下段剖宫产术的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈子宫下段剖宫产术的临床应用 孙坤（黑龙江省大庆市大同区高台子镇卫生院 163514） 【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】1672-5085（2012）44-0228-02 【摘要】目的 子宫下段剖宫产是指妊娠末期或临产后，经腹腹膜内切开子宫膀胱反折腹膜，推开膀胱，切开子宫下段娩出胎儿及其附属物的手术。目的：浅谈子宫下段剖宫产术的应用。方法：查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论：利用子宫下段的解剖特点，可以设计出不同的手术方式。腹膜内子宫下段剖宫产术，与其他术式比较具有应用最广、方法最简单、速度最快、效果最佳和术后并发症最少等特点，是一种理想手术方式。 【关键词】子宫下段剖宫产术 应用 子宫下段剖宫产是指妊娠末期或临产后，经腹腹膜内切开子宫膀胱反折腹膜，推开膀胱，切开子宫下段娩出胎儿及其附属物的手术。 随着妊娠月份的增加，子宫、胎儿也随着发育增长，至妊娠末期，尤临产后，子宫下段形成较好，其长度可达7～10cm，厚度0.5～0.8cm。利用子宫下段的解剖特点，可以设计出不同的手术方式。腹膜内子宫下段剖宫产术，与其他术式比较具有应用最广、方法最简单、速度最快、效果最佳和术后并发症最少等特点，是一种理想手术方式。 一、术前准备 1.腹部准备与一般开腹手术相同。 2.如为选择性剖宫产手术，术前晚进流质，手术当日晨禁饮食。 3.术前放置保留导尿管。 4.早期破膜或有感染的孕妇，术前应用抗生素。 5.术前两小时禁用吗啡、度冷丁、安定等呼吸抑制剂。 6.术前备血。 7.做好新生儿抢救准备，如氧气、吸引器及急救药品等。 二、麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉、持续硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉或全身麻醉。国内最常应用硬膜外麻醉。 三、手术步骤 (一)切开腹壁 1.体位 取仰卧位，如麻醉后血压下降，则立即取左侧倾斜30deg;卧位或将手术床头部摇高45deg;，有利纠正和预防仰卧位低血压综合征。 2.切口 可取下腹正中纵切口或正中旁纵切口，或下腹横切口(Pfannenstiel切口或Joel-Cohen切口)。长12～15cm。 3.打开腹壁及腹膜腔。 (二)检查子宫位置 检查子宫有否右侧旋转，有则予以矫正，预防子宫下段横切口伤及子宫血管或输尿管。 (三)显露子宫下段 耻骨上拉钩将膀胱向耻骨方向牵拉，两侧用腹腔拉钩向外侧牵拉。此时可见子宫膀胱反折腹膜，它是子宫下段上缘的标志。此时应查明子宫下段的宽度和高度，以判断可否行子宫下段剖宫手术，选择子宫下段横切口(常用)或纵切口。如子宫下段形成不良，选纵切口需向上延及至部分宫体；选横切口，则切口两端应弧形向宫体部分延长。 (四)剪开子宫膀胱腹膜反折 于子宫膀胱反折腹膜下1～1.5cm处横行切开腹膜，如此处不够疏松可先于其间隙注射生理盐水后切开，并向两侧延长(两端略向上向外)达10～12cm。 (五)下推膀胱 两把Allis钳牵提子宫下段腹膜膀胱缘，术者右手示指钝性分离子宫下段与膀胱间隙，深达3～4cm。注意膀胱两侧角部分离下推要充分。将耻骨上拉钩移至膀胱子宫下段间隙，并将膀胱向足端牵拉。 (六)切开子宫下段 于子宫下段腹膜反折切缘下2cm之中线处，横行切开子宫肌层2～3cm。注意切法应逐渐加深，不应切开羊膜囊。 (七)扩大子宫下段切口 术者左、右示指伸入子宫切口两侧呈钝性、左右、偏向上外侧撕拉至10～12cm。此法常用，注意用力适当，以防撕拉子宫血管。也可在示指引导下，用绷带剪刀向左右两侧扩大切口。 (八)娩出胎儿 准备好吸引器，刺破羊膜囊，吸尽羊水，去除耻骨上拉钩。术者以左手(术者站在产妇左侧)四指沿切口下缘伸入宫腔置于胎头下方，向上捞起胎头并娩出。捞头同时，术者右手或助手用力推压宫底以助娩出。 胎头娩出子宫切口后，术者立即清理呼吸道粘液，接着再以双手牵引胎头娩出胎肩、躯干及肢体。 手法娩出困难者，可立即使用产钳将胎头橇出。 如为臀位按臀位分娩机转娩出胎儿。如为横位，先行内倒转，以臀位机转娩出。 娩出胎儿后断脐交台下接生者处理。 娩出胎儿时务必沉着、稳健，避免急躁、粗暴。在娩出前应吸尽羊水，预防羊水进入母血循