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精品论文 参考文献 浅谈孕妇心力衰竭的护理 于艳 （辽宁省大连市瓦房店中心医院 116300） 【摘要】 目的 探讨孕妇心力衰竭的护理。方法 对我院孕产期心力衰竭的病例进行回顾性分析。结论 对妊娠并心力衰竭孕妇进行科学的护理能显著提高母婴存活率，平稳度过围生期。 【关键词】 妇产科 心力衰竭 护理 心力衰竭(心衰)，又称心功能不全，是指在有适当静脉回流的情况下，心脏不能排出足够血量．致周围组织灌注不足和肺循环及(或)体循环静脉淤血，从而出现的一系列症状和体征，是妊娠期心脏病最常见的并发症和致死主因。 1.妊娠和心力衰竭的关系 1.1妊娠对心脏病的影响 孕妇的血容量自孕早期开始增加，至孕中期增长迅速，临产前数周增加65％，以后略减，平均增加35％～50％，产后2～4周恢复正常。孕妇周围血管阻力减小，加之胎盘、子宫短路，使心脏排血量增多，呈高排低阻型。同时，孕妇静脉压上升，循环时问延长。随孕周增加，子宫增大，使膈肌上升，心脏旋转向上移位，大血管扭曲。孕期雌激素和醛固酮分泌增多，使水钠潴留，血浆渗透压下降，组织间液增多而出现浮肿。 1.2孕产期疾病加重心脏负荷 重症妊高征、妊娠合并严重贫血、妊娠并发肺部疾患、心肌炎、围生期心肌病以及妊娠合并各类心脏病等，均可因心脏不胜负荷而发生心力衰竭。 1.3心力衰竭对妊娠的影响 心力衰竭使胎儿缺氧、子宫缺氧，引起宫缩，故可使流产、死胎及早产率升高，使低体重儿及智力发育障碍增多，使先天性心脏病孕妇的胎儿获先天性心脏病的机会增加，使围生儿病死率也升高。 2.发病机制 2.1基本病因 慢性心力衰竭是以心肌收缩无力和体、肺循环充血为特征的临床综合征，是慢性心脏病变和心脏压力及容量负荷过重引起的心肌损害所致。其基本病因包括： 2.1.1原发心肌病变使，心肌收缩力降低，如急性广泛心肌梗死、扩张性心肌病、弥漫性心肌炎、克山病、围生期心肌病、甲心病、药物或放射线对心肌损害所致的心肌衰竭； 2.1.2心脏负荷过重，如高血压、瓣膜狭窄性和瓣膜反流性疾??； 2.1.3机械性心室充盈受阻，如二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、急性心脏压塞、缩窄性心包炎等。 2.2急性心力衰竭是指由于急性的心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血临床综合征。 妊娠期低排高阻型心力衰竭的病因包括两方面：一方面，妊娠期由于全身组织水分增加，末梢阻力升高；另一方面，妊娠期血容量增多．血浆蛋白降低，肺循环压力亦增高。当心脏病合并妊娠时，较非妊娠期容易发生低排高阻型心力衰竭。尤其是合并妊高征、原发性高血压、重度二尖瓣狭窄及围生期心肌病的患者，在妊娠晚期和分娩期易发生急性左心衰竭和肺水肿，且预后差。 3.心力衰竭患者的产科处理 3.1治疗性流产妊娠 早期有以下情况者，应做治疗性人工流产术： 3.1.1心功能Ⅲ级以上、心脏病变严重，伴有肺动脉高压及明显发绀的先天性心脏病； 3.1.2风湿活跃，心率较快又难于控制，以及心肌损害未完全恢复或心房颤动者； 3.1.3心脏有明显扩大； 3.1.4曾有脑梗死而恢复不完全者； 3.1.5有心力衰竭病史，或过去妊娠有心力衰竭或伴发严重内科疾病(如重度高血压、肾功能不全等)者。 3.2妊娠期处理 3.2.1控制心力衰竭的促发因素：妊娠30～35周时，必须检查心功能代偿情况。 3.2.2控制日常活动：日常活动以不感觉疲劳为度。 3.2.3预防血容量过多：每日摄水量应在1500ml以下，孕妇全妊娠期体重增加应限制在9kg以内。 3.2.4纠正贫血，治疗感染和甲状腺功能亢进。 4.术前护理 4.1心理护理 此类患者知道病情严重，担忧能否度过分娩关，且担心所生婴儿是否健康，能否存活；而行剖宫产者对手术存在紧张、恐惧感，这种中枢神经系统和交感神经的过度兴奋，不仅可削弱患者对麻醉和手术的耐受性，还可导致心率加快，肺循环压力显著升高，可使心衰加重并诱发急性肺水肿。 4.2术前准备 4.2.1术前重点改善心功能，给予强心、扩血管、利尿、维持内环境平衡； 4.2.2改善胎宫内环境，促进胎儿肺成熟； 4.2.3协助患者做好血、尿检验，