浅谈对骨髓细胞学检验的体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈对骨髓细胞学检验的体会 左玉贤（内蒙古满洲里市南区医院检验科 内蒙古满洲里 021400） 【中图分类号】R551.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0131-02 【摘要】骨髓细胞形态学检验是血液细胞形态学研究和血液病诊断的主要方法，根据骨髓液涂片观察细胞数量和质量的变化，可以反映大多数血液病的病变状况。骨髓检验不同于一般的临床检验，操作者需具备一定的临床知识和综合分析能力。因为骨髓细胞总是以疾病为对象，基础理论与临床实践紧密结合的综合性临床学科。这就要求检验者能正确掌握血液疾病诊断和反映病情的试验及关于血液病的临床知识，才能对疾病做出正确的诊断。本文就骨髓检验的有关问题提几点看法。 【关键词】骨髓检验 形态学 血细胞化学染色 质量控制 1 临床知识和综合分析 一些骨髓增殖性疾病，粒细胞缺乏症，恶性组织细胞病，血小板减少症和贫血患者等的细胞形态学诊断，常取决于相关的临床和其他实验室资料，综合分析能力主要表现在对临床和实验室资料能否做到融会贯通，并分析，归纳与推理。形态学工作者应掌握一定的问诊，望诊和触诊（如肝，脾和淋巴结）的知识，单靠临床提供的资料是不够的。另外，临床医师填写的骨髓检查申请单内容正确与否对形态学分析影响很大。 2 骨髓穿刺与涂片观察要求 从检验角度看，应把骨穿与涂片列为形态学检查的一部分，如果骨穿操作不当，定位不准确，标本稀释等因素都会影响检查结果，穿刺的最佳部位是髂后上棘而不是髂前上棘。骨髓涂片时应注意穿刺后立即涂片，隋膜在玻片上位置要适中，长短合适，特别注意保留片尾和边缘，后保适当，在空气中快速摇动扇干，以免空气潮湿而溶血。细胞分类和形态观察应在细胞不重叠，不固缩，结构清晰可见的涂片区域，往往是体尾交界处，强调巡视和观察两边界区域的重要性，是集异常细胞之处，故认真观察此区域是发现问题的关键之处。在阅片过程中或辨认细胞时，还应注意涂片中的细胞和染色的背景，多观察几张涂片并寻找相关细胞之间的关系，并密切结合临床和血象资料??，反复去认真推理或印证来解决或排除某一类细胞的性质。 3 细胞化学染色与临床意义 细胞化学染色主要用于：（1）鉴别不典型白血病。（2）确诊特殊类型的白血病。（3）研究白血病细胞表型与形态学和临床的关系。 在急性白血病时，观察晚期原始阶段及其以后的细胞，通常用过氧化物酶染色（POX）来区别三大白血病，原始细胞过氧化物酶染色阳性大于3%者应考虑急粒，特别是分化差的小原粒细胞性白血病与急淋的区别，前者可找到过氧化物酶染色阳性的Auer小体和白血病细胞，急淋可偶见过氧化物酶染色阴性的类Auer小体样嗜天青颗粒。 区别早幼粒型白血病与单核细胞性白血病，前者呈阳性，后者呈弱阳性等。 贫血常规中有两种既往不常提及的铁染色异常，大多数慢性病贫血为外铁增加或正常，内铁减少的铁转运异常，巨幼红细胞性贫血为外铁增加或正常内铁增加的铁负荷性贫血。 碱性磷酸酶染色（NAP）可作为鉴别急粒和急淋的方法之一，这对再障的诊断，疗效观察和估计病情均有一定的意义。 4 Auer小体 Auer小体在急性隋细胞性白血病（AML）的M1—M6的检出率为25%—50%左右，以M3为最高，无论在外周血还是骨髓涂片中，只要确认Auer小体便可排除ALL，M7和急性未分化型白血病（AUL）。Auer小体在M3和M5中多为细长形状，M3可达10条左右，呈散在杂乱排列，M1和M2中尚未见2条以上。此外，M3涂片中有一种颗粒网状细胞出现Auer小体频率高，可把它作为寻找Auer小体的靶细胞。 5 骨髓检验的质量控制 5.1 人员及设施要求 检验人员应由经过岗位培训合格的人员担任，要求具有丰富的形态学工作经验，扎实的临床知识，以及严谨的工作作风和严肃的科学态度。实验室必须提供检验所需的仪器，设备和相应的环境条件。如有分辨率高的光学显微镜，全自动化超清晰度细胞图像诊断系统和瑞—姬氏染色及各种组化染色，分子生物学等研究用的设备和仪器。 5.2取材、涂片、送检 骨髓抽取顺利，取材满意，有较多的骨髓小粒和骨髓特有细胞，染色剂要严格按临床检验操作规程配制，控制染色时间与pH范围。 5.3 严格按照骨髓细胞名称及其形态学特征标准对细胞进行分类，正确认识血液病实验室诊断标准。 5.4 认识检验中发现的细胞量与质的异常对疾病临床期具有的独特意义。 6 形态学诊断中应注意的几个问题 6.1 标本