药理学教案025.docVIP

商洛职业技术学院教案首页 课程名称 药理学 专业班级 2010级药学班 授课教师 赵晋 授课序次 25 授课类型 理论 授课学时 2 授课题目 （章节） 第二十章 消化系统疾病用药 教学目的与要求 1.掌握抗消化性溃疡药的分类、药理作用及临床应用； 2.熟悉泻药、止泻药的药理作用与临床应用； 3.了解助消化药、止吐药、利胆药的药理作用与临床应用。 教学重点 与难点 【重点】治疗消化性溃疡常用药物的药理作用、特点、临床应用及不良反应。 【难点】1.消化性溃疡发病因素与药物治疗的关系及作用环节。2.抑制胃酸分泌药物的作用机制及临床应用。 教学方法 与手段 讲授 使用教材 及参考书 1、使用教材：王迎新 弥曼主编，药理学，第一版，人民卫生出版社，2011年6月 2、参考书： （1）王开贞 于肯明主编，药理学，第6版，人民卫生出版社，2009年7月 （2）弥曼主编，药理学，第2版，人民卫生出版社 教 案 续 页 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 第一节 抗消化性溃疡药 一、抗酸药 抗酸药为弱碱性化合物，常用抗酸药有易吸收类（如碳酸氢钠）和难吸收类（如氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁等）。 二、H2受体阻断药 H2受体阻断药是一类能选择性阻断组胺H2受体。临床上主要用于治疗消化性溃疡、上消化道出血等。本类药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁等。 西咪替丁（甲氰咪胍） 【药理作用】阻断胃壁细胞上H2受体，抑制基础胃酸分泌和组胺、五肽胃泌素、胰岛素、茶碱、食物等刺激引起的胃酸分泌。同时减少胃蛋白酶的分泌、保护胃粘膜细胞。 【临床应用】 1． 2．其他 消化性溃疡和急性胃炎引起的出血、返流性食管炎、卓-艾综合征及其他胃酸分泌过多症的治疗。也可用于带状疱疹。 【不良反应和注意事项】 常见有头痛、头晕、乏力、失眠、口干、便秘、腹泻、皮疹等。长期应用或用量较大，可引起转氨酶升高、肝损害、偶见肾功能衰竭。有抗雄激素作用。 雷尼替丁 雷尼替丁抑制胃酸分泌作用较西咪替丁强，具有速效和长效特点。用于胃溃疡和十二指肠溃疡疗效较好且复发率低。副作用小，偶见白细胞或血小板减少、血清氨基转移酶升高。孕妇、哺乳妇、8岁以下小儿禁用。 法莫替丁 法莫替丁抑制胃酸分泌作用是雷尼替丁6～10倍，是西咪替丁的30～100倍。对夜间胃酸分泌的抑制作用尤为显著。起效快，维持时间长。用于胃溃疡、十二指肠溃疡、返流性食管炎和急性应激性溃疡、慢性胃炎引起的上消化道出血。不良反应较西咪替丁少，可见头痛、头晕、便秘、腹泻，偶见皮疹、白细胞减少等。孕妇及肾功能不全者慎用。 三、M1受体阻断药 哌仑西平（哌吡氮平） 哌仑西平小剂量就能选择性阻断胃壁细胞M1受体，使基础胃酸分泌减少，也能抑制组胺引起的胃酸分泌，促进溃疡愈合。用于治疗胃溃疡和十二指肠溃疡，与西咪替丁合用疗效增强。不良反应较轻，可出现口干、便秘、视物模糊等反应，停药后即可消失。孕妇禁用。本品能选择性地阻断胃壁细胞的M1受体，主要用于胃和十二指肠溃疡。 四、胃泌素受体阻断药 丙谷胺（ 二丙谷酰胺）H+泵抑制药 能抑制胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶活性，阻止胃酸形成。，临床常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑。 奥美拉唑（洛赛克） 【作用和临床应用】 1. 抑制质子泵 奥美拉唑能抑制胃壁细胞质子泵(H+- K+-ATP酶)，使H+ 不能从胃壁细胞内向胃腔转移，减少胃酸分泌。作用快、强而持久，服药一次可持续24小时。 2. 抗幽门螺杆菌 奥美拉唑还能抗幽门螺杆菌。 可用于十二指肠溃疡、胃溃疡及返流性食管炎的治疗。对十二指肠溃疡治愈率高，且复发率较低。 【不良反应】 常见头昏、头痛、失眠、恶心、腹胀、腹泻、腹痛等。偶见胆红素升高、皮疹、外周神经炎等。长期应用，因胃内酸度过低，可致胃内细菌生长。严重肾功能不全者及婴幼儿禁用。 兰索拉唑 兰索拉唑作用与奥美拉唑相似，主要是通过抑制胃粘膜壁细胞质子泵的活性，产生强而持久地抑制胃酸分泌作用。临床可治疗胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎，卓-艾综合征等。 可见皮疹、瘙痒等过敏反应，停药即可消失；偶见血清氨基转移酶升高，应定期检查肝功能；尚可出现贫血、白细胞减少、口渴、腹胀、便秘、头痛、头晕、失眠，停药后可恢复。肝、肾功能不全、孕妇和哺乳期妇女慎用或禁用。 六、抗幽门螺杆菌药 临床常用的抗幽门螺杆菌药有阿莫西林、甲硝唑、枸橼酸铋钾等。 七、粘膜保护药 硫糖铝（胃疡宁） 【药理作用】抵御胃酸和消化酶的侵蚀；能直接抑制胃蛋白酶活性；能促进胃粘液和碳酸氢盐的分泌，增强粘膜屏障作用；还可吸附表皮生长因子浓集于溃疡处，促进粘