疼痛多无规律.PPT

消化系统的心身疾病 第一节 消化性溃疡 消化性溃疡（PU）：主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，以慢性、反复发作性、周期性、节律性的胃腕部疼痛为典型表现。 类型： 胃溃疡（gastric ulcer,GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU) 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关因而得名 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂 胃镜检查 流行病学 多见于青壮年人，男性多于女性，临床上DU多于GU，两者比例为3:1 。季节性：秋冬和冬春之交夏季 病因及发病机理 概括起来说溃疡的形成是由于胃、十二指肠粘膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调所致。 GU：自身防御-修复（保护）因素减弱 DU：侵袭（损害）因素增强为主 保护因素 黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子 损害因素 胃酸 胃蛋白酶 HP （幽门螺杆菌） NSAID 酒精、吸烟、应激 炎症、自由基 一、幽门螺杆菌感染 二、胃酸和胃蛋白酶 三、非甾体抗炎药 四、遗传因素 五、胃十二指肠运动异常 六、应激与心理因素 七、其他危险因素 一、心理社会因素 （一）负性生活事件 主要的生活事件因素有： ①严重的精神创伤，特别在毫无思想准备的情况下，遇到重大生活事件和社会的重大改变。 ②持久不良的情绪反应，如长期的家庭不和、人际关系紧张、事业上不如意等各种各样的失落感。 ③长期的紧张剌激，如不良的工作环境、缺乏休息等。 生活事件因素石川中认为，在心理社会因素与消化性溃疡关系中，十二指肠比胃表现的更为密切（2：1） Brady 设计了一个实验：两只猴子关进不同的笼子里，各坐在一张约束椅上。每隔20秒钟给它们一次电击，两只猴子各有一开关，只有Ａ猴的开关是真的，能切断电源，使两只猴子都免遭电击。只要Ａ猴在接近20秒时按一下，即将来临的这次电击就不出现。很快Ａ猴学会了按开关。而Ｂ猴因为开关不起作用，只能受惠才不致电击。 一个月后Ａ猴突然死亡，经解剖发现，它患有严重的胃溃疡。Ａ猴处于随时准备按开关的紧张状态，导致胃酸分泌过量，终因溃疡而死；而Ｂ猴反正无法躲避电击，听天由命，没有时刻准备切断电源的惊恐、紧张状态，虽然遭受同样次数的电击，反而平安无事。可见长期的精神紧张、不良的情绪反应对机体的危害甚于某些理化刺激。 （二）个性特征 消化性溃疡患者往往具有如下性格特征 (1)竞争性强，雄心勃勃： (2)独立和依赖之间的矛盾： (3)情绪不稳定： (4)惯于自我克制： (5)过分关注自己，不好交往： 心理分析学派特别强调儿童早年个性发展在发病中的作用。 他们认为婴儿期“饥饿－哭泣－喂乳－满足－睡眠－饥饿”的回路是婴儿的“情绪紧张－发泄－满足”的一类表现。 如果婴儿的口部需要较高而母亲未能给予满足，以后便可以产生包括吮指、咬指甲、咬铅笔、抽烟和喜嚼口香糖等方式的行为，以“补充”口部需要，而过强的未能满足的“口部需要”常导致溃疡病。 （三）负性情绪 研究表明，消化性溃疡患者常存在情绪障碍。不良情绪反应与溃疡发病或复发有着因果关系，这是先“心”后“身”的心身疾病特征。 SAS及SDS测定表明患者存在明显的负性情绪。临床观察也发现，消化性溃疡伴随抑郁症状者较多见。 提示改善不良的情绪反应有助于溃疡的愈合。 二、溃疡病的心理生理机制 　　溃疡的形成机制不外乎两种：损害因素的增强与保护因素的削弱。 心理社会因素对二者均有影响，故有人认为心理上的挫折是溃疡病起病的“扳机”。 首先，通过前下丘脑－迷走神经核－迷走神经，过度刺激胃壁细胞G细胞，使胃酸分泌增加； 其次，通过兴奋交感神经系统使粘膜血管收缩、缺血和坏死，粘膜的防御机能减弱。 再次，又通过兴奋下丘脑－垂体－肾上腺轴，使肾上腺皮质激素分泌增加，后者兴奋胃酸、胃蛋白酶原分泌和抑制胃粘液分泌的作用，最终促使溃疡形成。 日本山下将情绪与自主神经系统间的关系分为四种情况： （1）恐俱、愤怒与交感神经功能亢进有关； （2）非急骤的、较持久的情绪变化可使交感神经和副交感神经同时亢进； （3）为中间状态，即从不安等紧张情绪中逐渐放松下来，使功能处于平静状态，也就是从一种类型移行到另一种类型前的神经机能状态； （4）失望、悲观、沮丧等抑郁情绪使交感神经和副交感神经均被抑制。 亚历山大总结溃疡病发生的易感三因素为 遗传易感倾向、 长期的人际冲突、 社会应激的激活作用。 心理社会因素的刺激是在某些生物学因素（生理始基）和个性特征（易感素质）基础上，进一步通过个体的心理－生理反应成为消化性溃疡的致病因素。 在消化性溃疡的发病过程中，心理社会因素起着重要作用。 同时，也有资料显示它与溃疡的愈合和复发关系密切。 三、