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急性上呼吸道梗阻1PPT
* * 急性上呼吸道阻塞患者的监护 内 容 一 病 因 二 临 床 表 现 三 治 疗 四 监 测与护 理 呼吸系统由呼吸道和肺组成。 小气道——管径2mm的气道 大气道——隆突向下至管径2mm的气道 上气道——从鼻或口腔至气管隆突的一段呼吸道,包括口、鼻、咽、喉和支气管 临床常见病因 血肿: 颈部手术后出血发生血肿 喉头痉挛: 麻醉中的反射性喉头痉挛、破伤风、呼吸肌和喉头高度痉挛 喉头淤血: 胸部外伤性淤血性窒息 呼吸中枢抑制或麻痹:电击、急性吗啡或一氧化碳中毒 临床表现—症状 1.呼吸困难: 吸气性:三凹征,常伴高调哮鸣音 多见于气道异物、喉头痉挛、肿瘤和受压 呼气性:见于重症哮喘 混合性呼吸困难:气管内异物或肿瘤,形成活瓣 临床表现—症状 2. 声音嘶哑 : 常见于单侧声带麻痹、喉气管炎; 所谓“热土豆”声音(宛如口含食物,含糊不清),表明口腔脓肿后Ludwig’s咽峡炎。 3.犬吠样咳嗽 发生在儿童提示为喉气管支气管炎,夜间尤重。 临床表现—症状 4.喉痛及吞咽困难 5.焦虑、恐惧 6.意识丧失或昏迷:气道完全性梗阻如大咯 血窒息 临床表现—体征 呼吸频率 :增快,减弱或暂停提示病情极为严重。 心率 :增快,严重缺氧者心率下降或心率失常。 面色:面色苍白,严重时出现紫绀 肺部听诊:呼吸音减弱,无呼吸音气道完全梗阻 辅助检查 X线平片 上气道CT检查 内镜检查 实验室检查 病情监测 呼吸道阻塞的解除取决于: 对阻塞部位、阻塞程度以及病因的了解和正确判断。 治疗措施 手法排除异物: Heimlich手法 治疗措施 治疗炎症 使用吸引器吸引 建立人工气道: a.放置口咽通气管 b.环甲膜穿刺 c.气管插管 d.气管切开 口咽通气道的正确放置: 180度及90度 环甲膜穿刺 是抢救急性过敏性会厌水肿、声门痉挛而导致的上呼吸道梗阻的最迅速有效的方法。 方法:将粗大的空针头自环甲膜刺入,方向指向第七颈椎,或与纵轴成45°左右夹角,刺入深度1cm。 气管插管 能迅速建立有效的呼吸通道,清除气道内分泌物。 禁忌症: a.咽喉部烧伤、喉头水肿、气道上段严重狭窄。 b.咽喉的严重感染或咽喉脓肿形成 c.破伤风患者(患者肌肉强直、角弓反张,强行插管可能造成咽喉部或颈椎的损伤) 气管切开 适应症: a.各种引起喉梗阻的疾病 外伤、手术创伤所致喉头水肿、血肿形成压迫导致上呼吸道的梗阻 异物所致喉头或声门区梗阻 刺激性气体、强酸强碱等引起的喉头损伤水肿 过敏、感染、肿瘤 中枢神经系统抑制引起的舌根后坠阻塞气道 b.下呼吸道分泌物潴留阻塞呼吸道
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