慢阻肺的内科治疗PPT.ppt

都保装置（需要吸气流速60L/min) 支气管扩张剂 临床常用的支气管扩张剂有三类：β受体激动剂、抗胆碱能药物和甲基黄嘌呤 支气管扩张剂最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸过程中的肺排空。因此ＦＥＶ１的增加可能会很小，但肺容积常有较大改善，并且能减小残气量、减缓运动过程中动态过度充气的发生，从而减轻呼吸困难症状。 ＣＯＰＤ越严重，肺容积改变相对于ＦＥＶ１改变来说越重要。ＦＶＣ和肺活量的改善与活动耐力的改善显著相关。其它因素如营养状态、心肺功能和外周肌力也影响活动耐力，可能影响支气管扩张剂的治疗效果。 吸入糖皮质激素 在有反复病情恶化史和严重气道阻塞 一秒用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1／FVC）＜50％的患者中应吸入皮质类固醇激素 吸入激素(ICS)的剂型 气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德气雾剂；③丙酸氟替卡松气雾剂。 干粉吸入剂(DPI): ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂； ④环索奈德(Ciclesonide)吸入剂(New) 溶液:布地奈德雾化混悬液。 吸入激素等效日剂量换算表(成人) 药物 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松 低剂量 中剂量 200–500 μg 200–400 μg 100–250μg 高剂量 500–1000μg 400–800 μg 250–500 μg 1000-2000 μg 800-1600μg 500-1000 μg 联合用药 吸入长效β受体激动剂和糖皮质激素的混合制剂是一种方便的治疗手段 在ＦＥＶ１＜５０％预计值的患者中，联合用药改善急性发作和健康状态的效果明显优于单一用药。 ?2受体 激素受体 抗炎作用 支气管扩张作用 + + Adapted from Barnes ERJ 2002 丙酸氟替卡松 沙美特罗 丙酸氟替卡松与沙美特罗联合治疗－协同互补作用 吸入糖皮质激素（丙酸氟替卡松）：增加人体肺部 ?2-受体的转录，增加?2-受体蛋白的合成，减少和降低?2 -受体的脱敏和耐受。 长效?2受体激动剂（沙美特罗）：已被证实可通过磷酸化作用机制来活化无活性的糖皮质激素受体，增加其对糖皮质激素的敏感性，从而减少激素的使用量。 祛痰和镇咳 祛痰剂可用于痰粘难咳者，不推荐规则使用 镇咳药慎用 COPD诊断 症状 咳嗽、咯痰、呼吸困难(胸闷） 危险 因素 肺功能 FEV1/FVC小于70%（严格地吸解痉药后） 根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级 吸烟、环境暴露、遗传因素 反复呼吸道感染，出生时低体重或幼年营养不良 鉴别诊断-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病 诊断 鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病 中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限 支气管哮喘 早年发病(通常在儿童期)；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆 充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限) 支气管扩张 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚 结核病 所有年龄均可发病；X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻、不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、C T在呼气相显示低密度影 弥漫性泛细支气管炎 大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；X线胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 COPD严重度应根据 气流受限严重度分级