慢阻肺社区PPT.ppt

第二篇 呼吸系统疾病 ;慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展； COPD是当前全球第4位死亡原因 每年COPD可能影响多达6亿人 ;发病率(%) ;19.30% (1.4M); COPD是一种可预防和治疗的常见病 特征是持续性气流受限，通常为进行性 与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关 急性加重及合并症是导致患者总体严重度的因素;COPD新定义：;;COPD与慢支、肺气肿;COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系;病因和发病机制 ; 吸烟者肺 正常人肺;COPD概况;（二）COPD的病理生理;炎症 ;*;粘液高分泌 ;;COPD患者气道平滑肌增厚;三、临床表现;1．症状： (1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。;(3)气短或呼吸困难： 标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷： 不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。;(5)全身性症状：COPD 伴有全身性症状， 体重下降、 食欲减退、 外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和(或)焦虑等。 合并感染时咳血痰或咯血。;四、实验室检查; 正常人的肺泡排空;COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。; 正常人的呼吸; COPD患者的呼吸;;GOLD 2006; 2．胸部X线检查： 目的：确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别。 早期胸片：无明显变化， 后期胸片：肺纹理增多、紊乱等非特征性改变； ;主要 X 线征： 肺过度充气： 肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。;肺气肿和肺大泡形成;COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病： 右心增大的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大右下肺动脉增宽等。;旁间隔气肿;COPD 的漏诊和误诊;;Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDDiagnosis and Assessment: Key Points;程度分级;Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDClassification of Severity of Airflow Limitation in COPD*; 3.鉴别诊断：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病;;;伪膜性肠炎：病原体？; COPD全身效应的机制;;高危因素：脱离 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生;长效支气管扩张剂是指南推荐的COPD一线基本治疗药物;舒利迭? （丙酸氟替卡松＋沙美特罗）;COPD急性加重;治 疗;COPD的评估：更全面; COPD与恶病质;Thank You !