成人术后疼痛处理专家共识解读---闵苏PPT.ppt

成人手术后疼痛处理专家共识解读 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 术后疼痛的管理和监测 一 二 三 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 手术后疼痛是急性伤害性疼痛 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不娱乐的感觉和情感体验，可分为： 急性疼痛持续时间通常短于1个月 慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛 手术后疼痛(简称术后痛)是手术后即刻发生的急性疼痛，通常不超过7天，是由于术后化学、机械或温度改变刺激和伤害感受器导致的炎性疼痛，属伤害性疼痛。 术后痛如果不能在早期被充分控制，则可能发展为慢性术后疼痛(CPSP)或持续术后疼痛，其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛 CPSP 的易发因素包括： 术前有长于1 个月的中到重度疼痛、精神易激、焦虑、抑郁、多次手术； 术中或术后神经损伤 采用放疗、化疗等 最突出的因素是术后疼痛控制不佳和术前、术后有精神抑郁或焦虑 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 手术后疼痛对机体的影响 手术后疼痛是机体受到手术刺激(组织损伤)后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应 长期不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 术后长期疼痛(1年以上)是心理、精神改变的风险因素 短期不利影响 增加氧耗量 对循环功能、呼吸功能、胃肠运动功能、泌尿系统功能、骨骼肌肉系统、神经内分泌系统、情绪心理方面均有影响 睡眠障碍会产生心情和行为上的不良影响 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 术后疼痛的管理和监测 一 二 三 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 常用镇痛药物 1 4 5 2 3 常用镇痛药物 阿片类药物 其它： 氯胺酮， 加巴喷丁， 普瑞巴林 局部麻醉药 曲马多 对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药 与09年共识相比，药物介绍提至第一位，可见阿片类药物为镇痛的基础用药 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 阿片类药物分类及应用 阿片类药物即麻醉性镇痛药，是治疗中、重度急、慢性疼痛的最常用药物 通过与外周及中枢神经系统(脊髓及脑)阿片受体结合发挥镇痛作用 可分为 弱阿片药：可待因、双氢可待因等，主要用于轻、中度急性疼痛镇痛 强阿片药：吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮等，主要用于术后中、重度疼痛治疗 强效纯激动剂型阿片类药物镇痛作用强，无器官毒性，无封顶效应，使用时应遵循能达到最大镇痛和不产生难以忍受不良反应的原则 由于阿片类药物的镇痛作用和不良反应均为剂量依赖和受体依赖，故提倡多模式镇痛 阿片类药物 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 阿片类药物常见副作用及处理 阿片类药物的大多数副作用为剂量和时间依赖性，就术后短期痛而言，必须防治副作用 阿片类药物 常见不良反应： 恶心呕吐，呼吸抑制，耐受、身体依赖和精神依赖，瘙痒，肌僵直、肌阵挛和惊厥，镇静和认知功能障碍，缩瞳，体温下降，免疫功能抑制，便秘、耐受和精神依赖 处理原则为： 停药或减少阿片类药物用量 治疗副作用 改用其他阿片类药物(阿片轮转) 改变给药途径 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药 对乙酰氨基酚 NSAIDs和选择性COX-2抑制剂 常用的解热镇痛药 抑制中枢COX、5-羟色胺能通路和中枢NO合成 单独应用对轻至中度疼痛有效，与阿片类、曲马多或NSAIDs联合应用，可发挥镇痛相加或协同效果 解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用 抑制COX和前列腺素类(PGs)的合成 对COX-1和COX-2作用的选择性是其发挥不同药理作用和引起不良反应的主要原因之一 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 临床上常用的NSAIDs类药物 对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 COX抑制剂的应用 COX抑制剂用于术后的主要指征： 中小手术后镇痛 与阿片类药物或曲马多联合或多模式镇痛用于大手术镇痛，具有显著的节阿片作用 停用PCA 后，大手术残留痛的镇痛 在创伤或疼痛发生前给药，并注意做到全程镇痛 对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药 COX抑制剂均有“封顶”效应，故不应超量给药 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量 氟比洛芬酯、酮咯酸等可与阿片类药物联合泵注给药，维持有效药物浓度 此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物 同类药物中，一种药物效果不佳，换用另外二种药物可能仍有较好作用 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 传统非选择性COX抑制剂对机体的影响 非选择性COX抑制剂对机体的影响 01 02 03 04 对血小板功能的影响： 导致血小板功能