成人心肺复苏PPT.pptVIP

心肺复苏术;2;古代复苏法;促进苏醒;心肺复苏的发展历史;两个权威三次指南： 国际复苏联合会(ILCOR) ； 美国心脏学会（AHA） 2000年； 2005年 2010年 2010年美国心脏学会心肺复苏指南: 全世界抢救心脏骤停患者的行动指南； ;全世界抢救心脏骤停患者行动指南;;最早记录： 古巴比伦《塔木德经》 希伯来宗教学者； 最早：公元前200-400年； 一根中空的芦苇插入颈部受伤羊羔气管中后，羊羔活了下来； 第一根气管内插通气管: 1874年； 英国外科医生Benjamin Pugh制造； 一根包绕软皮的螺线管，成功救治一名窒息新生儿；;现在CPR创始人Perter Satar： 被誉为“人工呼吸之父”； 1950年开始使用“口对口”复苏病人； 1958年他的团队调查了80个病人； 头部后仰同时下颌延伸并使用S形气管导管是最佳开放气道的方式； 沿用至今； ;气管内导管;心肺复苏（CPR）： 抢救生命最基本的医疗技术和方法; 包括: 胸外按压; 开放气道; 人工通气; 电除颤纠正VF/ VT; 高级生命支持； 综合治疗； 目的: 恢复患者自主循环和自主呼吸 ; 猝死; 原因;心电图类型;心脏骤停;How?;生 存 链;基础生命支持;非义务人员现场急救*;医务人员不应延误启动急救系统，重点： A:快速判断如患者无反应或无呼吸或仅有喘息； 立即心肺复苏； 同时立即启动急救系统并找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED； ;B：如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏： 施救者应开始心肺复苏并使用 AED（如果有）； 因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统; 既往： 医务人员在发现无反应患者先启动EMS; 然后，施救者再回到患者身边、开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常; 再进行心肺复苏; ;ABC to CBA:在通气之前胸外按压！;Why?;对于新生儿，心脏骤停最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A-B-C顺序； 除非已知是心脏原因导致的;; ;人工呼吸开放气道方法;人工呼吸; 托颌法（jaw thrust）：颈髓损伤者;;气管内插管;每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气）； 给予足够的潮气量使胸廓抬起； 采用按压：通气比为30:2； 如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压； 避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg； 球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml； ;适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症； 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤； 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤； 注：不建议“连续三次电击方案”； ;除颤能量;电除颤时间与生存率的关系; 每延迟1分钟除颤 复苏成功率即减少7% -10% ;高级生命支持;;监 测;监测呼末二氧化碳（ETCO2）;波形示意;2010 版心血管病高级生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下; E.建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一； F.建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助； G.恢复自主循环后，在ICU应继续进行系统的心脏骤停后治疗, 对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗； ;心脏呼吸骤停的可逆病因;可逆性病因;2010年提出新用药方案;常用药物;阿托品—最主要的改变！;阿托品 消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止 但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品 ;血管加压素 建议为CPR期间替代的血管升压药； 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后； 建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素； ;抗心律失常药;外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环； 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现； 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施； 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）； ;亚低温治疗;降温方法;侵入降温： 输注 30mL/kg 冷的乳酸林格液超过 30min 诱导体温降低； 血管内的冷却：需特殊的导管放于下腔静脉