无张力疝修补手术pptPPT.ppt

无张力疝修补手术的类型及评价 ;现代疝修补术的的观点;　　所有的现代疝修补术对于预防疝复发来说都很有效，因此，人们已经不再用疝复发率来评价腹股沟疝的疗效，转而应用病人的舒适感、满意度和恢复时间来评价腹股沟疝的最终疗效。;腹股沟无张力疝修补手术的基本类型; 开放手术常用的有五种：1.腹膜前铺网法,又称巨大网片加强内脏囊手术  (giant prosthetic reinforce of the visceral  sac ,GPRVS )或 Stoppa手术 Stoppa ,1975  Kugel Branum GD, 19992.平片修补法(Lichtenstein ,mesh),1984-19893.网塞充填修补法 ( mesh plug ), 19944.疝环充填式无缝合修补法(Gilbert，mesh plug patch,1992)和疝环充填式无张力疝修补 Rocktow ,1994 巴德 贝朗 美外5.普理灵三合一无张力疝修补术(Prolene Hernia  System,PHS, Gilbert ,1999 );腹腔镜疝修补常用的有三种：1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP)2.腹腔内铺网修补法(IPOM)3.完全腹膜外修补法(TEP);平片修补法(Lichtenstein ,Mesh) 1984年Lichtenstein等首先采用此种方法，1989年已连续应用于1000例疝修补，并首先提出无张力疝修补的概念，至1993年他们已对3125例病人使用平片修补法治疗成人腹股沟疝，9年内仅有4例复发，是目前国外（疝小）使用最多的无张力疝修补术。;该方法是将补片桥接于腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间，加强腹股沟后壁，精索经补片打孔穿出自补片前方经过，补片应缝合固定，内下侧缝至耻骨结节处，应超过并覆盖耻骨结节1.5-2.0cm，内上缘缝至联合腱、腹直肌鞘外缘或腹外斜肌腱背面，外侧与腹股沟韧带和髂耻束缝合。;此方法有以下优点：①使用局麻，手术可在门诊完成， 当日回家；②手术并发症少，术后疼痛轻；③患者制动时间短，尽快恢复日 常活动及工作；④术后复发率低，文献报道复发 率不到1%。⑤尤其适用于基层医院。;按照Lichtenstein的观点，该手术方法主要适用于：①成人初发的腹股沟斜疝和直疝；②缺损小于3.5 cm的复发性腹股 沟斜疝和直疝。③扩展到切口疝、脐疝和造瘘口 旁疝。;网塞充填修补法(mesh plug);疝环充填式无缝合修补法(Gilbert,mesh plug patch);Gilbert 方法操作简便、损伤小、并发症少、复发率低，可在局麻下完成，能早期下地，很快恢复日常活动和工作，对大的斜疝和其他类型的腹股沟疝的治疗也同样有效，手术适应症已几乎拓宽到任何类型的腹股沟疝和脐疝，随着例数的增加，发现仍有复发，例数虽然有限，但往往因为补片卷曲、移动所致。 ;Rutkow和Robbins 建议把伞型充填物及补片分别固定，并由美国Bard公司生产了定性产品，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最快的术式，手术例数每年几乎都是成倍地增长。 ;该种补片早期报告可用于各型腹股沟疝、股疝和脐疝 根据疝环的大小剪去内层花瓣或使用多个疝塞 目前大多数学者主张根据腹壁疝的不同类型选择不同的补片和无张力疝修补方式;;经腹腹膜前修补法 TAPP (the transabdominal preperitioneal laparoscopic herniorrhaphy ) 该术式的基础是Stoppa的开放式腹膜前修补术，手术经腹腔在腹腔镜下剪开缺损上方的腹膜，解剖腹膜前间隙，切除疝囊后，选择适当大小的补片覆盖在内环口和直疝三角区，然后钉合固定补片。;此方法操作简便，恢复快，疼痛轻微，术中可同时检查和处理双侧疝和对侧亚临床疝，术后并发症发生率和复发率低，尤其适用于复杂疝和多次复发疝，能避免开放手术引起的副损伤，是目前使用最多的腹腔镜修补方法。缺点是需全麻，气腹，花费过高。 ;腹腔内铺网修补法 IPOM (the intraperitoneal onlay mesh laparoscopi cherniorrhaphy) 该方法不解剖腹膜前间隙，而是通过腹腔镜把疝内容物还纳后直接把聚丙烯补片覆盖在缺损的腹膜内面固定，此手术损伤小、操作简单，近期疗效满意，但由于补片与内脏直接接触，可造成与粘连有关的严重并发症，同样需要全麻、气腹，花费高，补片可引起肠粘连甚至肠瘘，此种手术方式一度被遗弃，但随着防粘连补片（e-PTFE）的问世现又推广开来。 ;完全腹膜外修补法 TEP (the totally