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最新18项医疗核心制度PPT
首诊负责制度
三级医师查房制度
疑难病例讨论制度
会诊制度
急危重患者抢救制度
手术分级管理制度
术前讨论制度
死亡病例讨论制度
查对制度;
病历书写规范与管理制度
交接班制度
危急值报告制度
分级护理制度
医疗技术准入制度
手术安全核查制度
临床用血审核制度
信息安全管理制度
抗菌药物分级管理制度
;一 首诊负责制度; ●目的——
消除拒推患者的不良作风,杜绝“踢皮球”现象
●适用范围——
适用于门、急诊患者的诊疗过程;二、三级医师查房制度;三级医师查房制度;危重者入院后当天要有上级医师查房;夜间病重者入院后,次日要有上级医师查房记录,二级医师书写三级医师查房记录,一级医师书写二级医师查房记录,查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例,事前应查阅有关文献资料,作好充分准备,以提高查房质量 。;主任(副主任)医师查房
查房次数:每周查房1-2次
查房内容:要解决疑难病例及问题,审查对新入院及重危患者的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;决定患者出院、转院等;主治医师查房
查房次数:一般患者每周查房3次,一般患者入院后,二级医师首次查房不得超过48小时。
查房内容:要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的意见;倾听患者的陈述;检查病历;了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治疗效果;住院医师查房
查房次数:对所管的病人每日至少查房2次,早晚查房一次,上午、下午下班前各巡视一次,危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数,发现新的病情变化及时处理。
查房内容:要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者,同时巡视一般患者;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;征求患者对医疗、饮食等方面的意见;科室大查房
●频次——1~2次/周,危重病人随时随检、重点查房
●主持人——科主任及其指定人员
●参加人员——全科医师、护士长、责任护士
●查房内容——
对全科病历进行巡查,以疑难、危重病例为主;
抽查医嘱、病历、护理质量;
利用典型、特殊病历、进行教学查房;
听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议;
结合临床病例考核下级医师“三基”知识。;三、疑难病例讨论制度;●讨论对象—
疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等病例。
●主持人—
科主任或主任医师(副主任医师)
●参加人员—
有关人员;主管医师职责—
做好准备工作,将有关材料整理完善,写出病历摘要,做好发准备。应作好书面记录,并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录内容包括—
讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等,确定性或结论性意见记录于病程记录中。;四、会诊制度;急诊会诊制度
对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人,由经治医师或主治医师提出急会诊申请,并同时上报本科室上级医师,并在申请单上注明“急”字。在特殊情况下,可电话邀请。会诊医师应迅速(15分钟内)到达申请科室进行会诊。申请会诊和到达会诊时间均应记录到分钟。如遇疑难问题或病情复杂病例,应立即请上级医师协助会诊,以及时做出诊治意见。申请医师必须在场,配合会诊及抢救工作。;科内会诊制度
会诊对象—科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等
召集人—科主任
参加人员——全科医师、护士长、责任护士
对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例,都可由主治医师主动提出,主任医师或科主任召集本科有关医务及技术人员参加,进行会诊讨论,以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时,由经治医师报告病例并分析诊疗情况,同时准确,完整地做好会诊记录;科间会诊
会诊对象—患者病超出本科专业范围,需要其他专科协助诊疗者,需行科间会诊。
申请人—主管医师
填写会诊单,写明会诊要求和目的,科主任批准后送交被邀请科室。
要求—
时限:24小时内
资质:主治医师以上人员;全院会诊制度
会诊对象—病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。
申请人及申请程序— 科室主任提出,报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。
要求
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