浅谈普外科患者行胃肠减压的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈普外科患者行胃肠减压的护理体会 梁艳 　　（山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院普外科山西太原030053） 　　【摘要】 目的：探讨胃肠减压的临床护理。方法：回顾性分析120例行胃肠减压患者的护理措施及方法的总结。结果：一次性留置胃管成功115例，成功率95.8%。脱出5例，自行拔出3例。结论：胃肠减压应做好心理护理，掌握熟练的插管技术，做好胃肠减压前后的护理，这样才能减轻患者的痛苦，促进疾病的痊愈。 　　【关键词】 胃肠减压；护理 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）14-0263-02 　　胃肠减压是将胃管经鼻腔插入胃内，利用负压吸引的作用引流胃肠液或气体，以减轻胃肠的膨胀和压力，防止胃肠道扩张，减轻术后吻合口张力；防止发生吻合口漏；改善胃肠管壁的血液循环，促进胃肠道功能的恢复。持续有效的胃肠减压是胃肠道手术成功的重要的保障[1]。胃肠减压在普外科应用最为广泛，是临床常用的基础护理操作,更是普外科患者非常重要的诊疗措施。通过对胃肠减压吸出物的判断，观察病情变化，协助诊断[2]。现将我从事普外科护理工作期间，胃肠减压的护理体会总结如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1月—2013年12月我院共行胃肠减压术120例,男78例,女42例；年龄最大82岁,最小21岁；肠梗阻43例,胃癌21例,胰腺炎36例,胆石症20例。一次性插管成功率95.8%。置管期间，胃管脱出5例，自行拔出3例。 　　1.2 胃肠减压的用物 　　根据病人的病情选择质量好、软硬适中、无异味、型号适宜的硅胶胃管,管腔透明，便于观察管内情况。操作前必须用注射器打气检查胃管是否通畅。负压吸引器多采用一次性的，使用前应检测有无漏气、破损，连接胃管的接头是否配套严密。 　　1.3 留置胃管的长度 　　通常我们胃管的插入长度为病人的前额发际至剑突，约长45～55cm。但在多年的的护理实践中发现此长度已满足不了临床需要，如按此测量方法留置胃管后，胃管的前段仅到达贲门附近或胃体部，有1～2个侧孔在胃贲门外，食管内，达不到胃窦部，这样就使胃肠减压达不到应有的效果。因此，现一般留置胃管采用眉心--脐一体法测量，长度为55～65cm[3]。插管在这个长度以上者，能提高胃肠减压效果，引流出较多的胃内容物，患者腹痛腹胀症状明显减轻，恢复排气排便时间缩短。 　　1.4 胃肠减压的方法　 　　用石蜡油充分润滑胃管后,将胃管从一侧正常鼻腔轻轻地、匀速地插入患者的胃内,边插边嘱其吞咽,同时耐心地告之不要紧张,要放松。待插入所需长度,确定在胃内后,妥善固定。插管时操作人员手法要正确，动作要轻柔。如患者恶心、呕吐厉害，应暂停插管，休息片刻，嘱做深呼吸，个别对刺激高度敏感的患者，可先嘱患者口服利多卡因凝胶，降低其敏感性，然后再插管。 　　2.护理 　　2.1 置管前的评估　 　　置管前先评估患者的一般情况、生命体征、心理状况、疾病情况及了解患者有无鼻腔畸形、鼻中隔偏曲、鼻腔粘膜有无水肿、有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、胃肠梗阻、近期有无鼻塞、流涕等症状。 告知患者置管的目的、重要性及配合要点和可能出现的意外情况,多与其交谈,消除患者紧张、恐惧心理,取得其合作。 　　2.2 置管的心理护理　 　　心理护理应贯穿于胃肠减压的整个过程,心理护理的到位与否直接影响到整个操作和留置胃管的时间。留置胃管是大多数患者较难耐受的护理操作，因大多数患者及家属缺乏对此项操作的了解,常感到紧张、害怕,甚至不能接受。所以,应先告知他们插管的必要性。强调胃管是治疗疾病的必要措施,不是可有可无之物。首先让他们从主观上接受，同时告知家属做好患者的思想工作,使患者配合。其次,插管时嘱其一定要配合好,放松心情,告知仅需1～2分钟便可插好,不适时可做深呼吸, 可以适当地加以表扬与鼓励,一般插管均能成功。告知患者在减压期间一定不能自行拔除,否则,再置管时更加痛苦。嘱其少说话,少做吞咽动作,尽可能减少咽部不适。 　　2.3 置管后的护理 　　2.3.1妥善固定　插管后要用干毛巾擦干鼻翼两侧,使用医用胶布固定效果较佳。每日更换固定胃管的胶布，如有污染或脱落随时更换，更换时用湿毛巾轻轻擦拭鼻部，避开上次胶布所粘贴部位，以利于皮肤的恢复。除常规固定外,可用别针固定于衣领上。每日检查胃管固定时的刻度，确保胃管在胃内。同时注意引流是否通畅,保持减压器成负压状态，确保有效的引流。 　　2.3.2管道护理保持管道通畅，定时挤压胃管，如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑引流不畅,及时检查原因,调整角度或长度,同时检查是否堵塞,可用生理盐水冲洗管道，必要时给予更换。如胃部手术患者的胃管脱出后，不应盲目重新留置，再下时可能损伤吻合口，引起吻合口