第03章第16-18节 胆道疾病病人的护理PPT.pptx

胆道疾病病人的护理;2;胆石症病人的护理;概 述;辅助检查;治疗原则;二、胆管结石;临床表现;临床表现;辅助检查;治疗原则;护理问题;护理措施;护理措施;2） T管引流的护理 凡切开胆管的手术，一般都放置T管引流 其主要目的是：①引流胆汁和减压（首要目的），防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力增高、胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎；②引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外；③支撑胆道，防止胆总管切开处瘢痕狭窄；④经T管溶石或造影等;T管引流护理应注意以下几个方面： （1）妥善固定 T管除由皮肤戳口穿出后用缝线固定于腹壁外，一般还应在皮肤上加胶布固定。T管接床边引流袋，连接管不宜太短，防止因翻身、起床活动时牵拉而脱落;（2）保持引流通畅 病情允许时，鼓励病人下床，活动时引流袋可悬吊于衣服上，引流管的水平高度不要超过腹壁切口高度，防止胆汁逆流而引起感染。注意检查T管是否通畅，避免引流管受压、折叠、扭曲、阻塞，应经常由近向远端挤捏。如有阻塞，应用无菌生理盐水缓慢冲洗，不可用力推注。;（3）观察记录胆汁量及性状： 注意观察胆汁颜色、性状，有无鲜血、结石及沉淀物 正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰，无沉淀物 颜色过淡或稀薄，说明肝功能不佳；混浊表示有感染；有泥沙样沉淀物，说明有残余结石 术后24小时内胆汁引流量一般300～700ml；量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致，量过多应考虑胆总管下端不通畅。;（4）每日更换一次外接的连接管和引流瓶 （5）拔管： T管一般放置2周左右，如无特殊情况可以拔管。拔管前必须先试行夹闭引流管1～2日，观察病人有无腹痛、发热、黄疸消退（拔管指征）等表现若出现以上现象，表示胆总管下端仍有阻塞，暂时不能拔管，应开放T管继续引流。必要时可在拔管前行T管造影，了解胆管内情况 拔管后引流口有少量胆汁流出，为暂时现象，可用无菌纱布覆盖，数日后即可愈合;经典例题;经典例题;胆囊炎病人的护理;1.急性胆囊炎 胆管梗阻 细菌感染：致病菌以大肠埃希菌最为常见 2.急性胆囊炎反复发作，可使胆囊壁纤维化，结缔组织增生，致胆囊萎缩，形成慢性胆囊炎;临床表现;2.慢性胆囊炎：表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史，其后有厌油、腹胀、嗳气等消化道症状。体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感;辅助检查;处理原则;护理问题;护理措施;临床表现;急性重症胆管炎：最常见病因为胆管结石，其次是胆道蛔虫、胆管狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等 致病菌以大肠埃希菌为多见 ;临床表现;辅助检查;治疗原则;护理问题;护理措施;健康教育;经典例题;经典例题;经典例题;胆道蛔虫病人的护理;蛔虫钻入的机械性刺激可引起Oddi括约肌痉挛，导致胆绞痛，并可诱发急性胰腺炎；虫体带入的肠道细菌可导致胆道感染，严重者可引起急性梗阻性化脓性胆管炎和肝脓肿等 蛔虫在胆道内死亡后，其残骸和虫卵可在胆道内沉积，成为结石形成的核心 ;临床表现;辅助检查;治疗原则;护理问题;护理措施;健康教育;经典例题;经典例题;53;2．胆道手术后T管引流病人的护理，不正确的是 A．妥善固定T管 B．观察24小时胆汁引流量 C．如引流不畅每天按时加压冲洗 D．置管12-14天可以拔管 E．拔管前须试行夹管1-2天 3.病人，女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是 A.温水擦洗皮肤 B.遵医嘱用药 C.保??皮肤清洁 D.防止皮肤损伤 E.可用手抓挠 ;4.病人，女性，45岁，因餐后出现右上腹疼痛而入院，诊断为胆囊结石，应忌食 A.蛋白食物 B.纤维食物 C.高热量食物 D.油腻食物 E.高维生素食物 5．病人，女性，45岁，行胆总管切开取石、T管引流术后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示 A．胆汁量过少 B．胆汁量正常 C．胆管下端梗阻 D．胆管上端梗阻 E．胆管中部梗阻;某男性，12岁。因突发剑突下间歇性、钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻变深压痛。WBC11.5 ×109/L。 6.根据该病人的临床表现，应考虑为( ) A．急性胆囊炎 B．急性胆管炎 C．胆囊穿孔 D．胆道蛔虫症 E．慢性胆囊炎 7.为明确诊断，应首选哪项检查( ) A.腹部X线片 B.CT C.B超 D.MRI E.PTC 8.应采取哪项处理方案( ) A.急诊手术 B.择期手术 C.ERCP术 D.中药治疗 E.非手术治疗;Thank You !