神经系统影像学表现(详细、全面)PPT.ppt

【诊断与鉴别诊断】 结合影像特征与临床病史容易诊断。 有时需要与肿瘤合并出血相鉴别，通过CT或MRI增强检查有助于鉴别。 【概述】 动脉瘤是颅内动脉的局限性异常扩张，动脉瘤破裂引起相应的症状。 【病理学基础】 90-95%起自颈内动脉系统，5-10%起自椎动脉系统。 以囊状动脉瘤最常见，发生于动脉分叉处，单发或多发。 四、动脉瘤 【影像表现】 X线：诊断价值不大 DSA：诊断动脉瘤的金标准，可以显示动脉瘤的 部位、大小、形态及与载瘤动脉的关系。 CT: 圆形或类圆形，表现为等密度、高密度或混 杂密度影，增强后呈均匀强化或囊壁强化， CTA有助于诊断。 MRI：T1WI和T2WI流空信号，有血栓形成时可呈 混杂信号，MRA可显示5mm以上的动脉瘤。 【诊断与鉴别诊断】 CT、MRI增强检查可以做出准确的诊断，如有疑问，可行DSA检查确诊。 五、脑动静脉畸形 【概述】 动静脉畸形（AVM）是颅内常见的先天性血管畸形，多在20-40岁发病，临床表现为头痛、癫痫、破裂出血引起相应的症状。 【病理学基础】 可发生任何部位，以大脑前、中动脉分布区脑皮质内最常见。 病灶大小不一，较大者可累及一个脑叶、一侧或双侧大脑半球。 由发育异常的血管扭曲成团形成，可见供血动脉和引流静脉。 病灶内可夹杂有正常的脑组织、变性的神经元和胶质细胞增生，周围可见脑组织萎缩、钙化等改变。 【影像表现】 DSA：诊断AVM的金标准，可以显示供血动脉、引流静脉及异常血管团。 CT:平扫呈不规则混杂密度影，其内可见点状 或条样钙化，增强扫描呈蚯蚓状、条状或点状强化。 MRI：T1WI和T2WI可显示迂曲条状的流空信号。 【诊断与鉴别诊断】 CT、MRI增强检查及DSA可以显示异常的血管团、供血动脉和引流静脉，做出准确的诊断。 第二节 颅内肿瘤 一、星形细胞瘤 【概述】 星形细胞肿瘤是最常见的原发脑内肿瘤。 星形细胞瘤分类： Ⅰ级：良性（毛细胞星形细胞瘤，室管膜下巨细胞星形细胞瘤） Ⅱ级：过度性（多形性黄色星形细胞瘤，弥漫性星形细胞瘤） Ⅲ 级：恶性（间变性星形细胞瘤） Ⅳ 级：恶性（胶质母细胞瘤） 【病理学基础】 星形细胞瘤成人好发生于幕上大脑半球脑白质，儿童好发生于幕下，一般良性边界清晰，恶性边界不清，可以发生囊变，钙化少见。 【影像表现】 CT: Ⅰ、Ⅱ级星形胶质细胞瘤： 大多数表现为均匀的低密度病灶，类似水肿，CT值 18—24Hu。少数为混杂密度病灶。 肿瘤边界多不清楚，少数清楚。 90%瘤周不出现水肿，少数可有轻度或中度水肿。 增强扫描Ⅰ、Ⅱ级级星形胶质细胞瘤大多数无明显强化。 Ⅲ、Ⅳ级星形胶质细胞瘤： 平扫密度很不均匀，可表现为混杂密度影，其中以低密度或等密度为主最多。肿瘤内高密度常为肿瘤出血或钙化（钙化率2.3—8%），低密度为肿瘤坏死或囊变区。 Ⅲ、Ⅳ级星形胶质细胞瘤91.7%有脑水肿。 增强扫描，96.5%的Ⅲ、Ⅳ级星形胶质细胞瘤均有强化，肿瘤可呈不规则的环状或花环状强化，在环壁上可见瘤结节 MRI: 大多数星形细胞肿瘤在T1WI为低信号，在T2WI为高信号 增强扫描偏良性的肿瘤多无增强，偏恶性的肿瘤多有增强。 肿瘤周围的水肿T1WI为低信号，在T2WI为高信号。 Ⅲ级星形细胞瘤，边界不清，周围可见水肿带影，增强强化明显 T1WI T2WI 增强T1WI Ⅰ-Ⅱ级偏良性星形细胞 瘤， 增强后强化不明显 【诊断与鉴别诊断】 星形细胞瘤的影像学特点很复杂，但是 根据强化特点、水肿的范围可以对肿瘤的良恶 性程度进行辨别，结合发病的部位，对定性 诊断具有一定帮助。 二、脑膜瘤 【概述】 脑膜瘤是颅内最常见的非胶质原发肿瘤，起源于蛛网膜颗粒细胞。 绝大多数脑膜瘤位于脑实质外，以大脑凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴、嗅沟等。 多为良性，恶性少见，可引起临近的脑膜和颅骨改变。 【病理学基础】 脑膜瘤呈球形或分叶形，少数呈扁平状或盘状，质地坚硬，血供丰富，分界清晰。 【影像学表现】 CT平扫