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神经系统疾病患者的护理评估PPT
* 神经系统疾病患者的护理评估 姜燕 2015-02-26 (一)健康史 1.患病及治疗经过 了解患者患病的起病时间、原因及诱因,主要症状的特点,包括症状的部位、范围、性质和持续时间、严重程度、加重或减轻的因素;是发作性还是持续性,是突发性还是渐进性;缓解及加重因素,病情的发展和演变;有何伴随症状,有无出现并发症等。既往检查、诊断、治疗经过及效果;有无特殊的饮食要求,如糖尿病饮食或流质饮食等,是否存在其他用药,如目前药物种类、剂量和用法,医嘱等。 2.生活史和家族史 询问和了解患者的出生地、居住地、年龄、性别、职业、患者的父母是否近亲婚配、家族中是否有类似的症状或疾病等。日常生活习惯:工作、学习、活动、休息与睡眠有无规律性。生活或工作负担及承受能力,有无过度紧张、焦虑等情绪改变等。有无烟酒嗜好,吸烟年数及每日量,饮酒年数、种类及量,有无酗酒史。 (二)身体状况 1.意识障碍 (1)嗜睡 (2)昏睡 (3)昏迷:浅昏迷、中昏迷、深昏迷 (4)特殊类型意识障碍:谵妄、去皮质状态、无动性缄默症 2.言语障碍:失语和构音障碍 (2)构音障碍:当机体出现肌肉病变(重症肌无力、肌营养不良)、运动神经元病变(运动神经元疾病、延髓空洞症、吉兰-巴雷综合征)、皮质延髓束受损(脑血管病)、假性球麻痹、多发性硬化、椎体外系病变(震颤麻痹、舞蹈病)以及小脑病变时,引起发音不清而用词正确的言语障碍。 3.感觉障碍浅感觉:触觉、痛觉、温度觉 (1)感觉评估 浅感觉:触觉、痛觉、温度觉 深感觉:振动觉、运动觉、位置觉、 复合感觉:定位觉 (2)分类: 1)抑制性症状 2)刺激性症状 (3)类型:末梢型、节段性、传导束型、交叉型(脑干性)、偏身型、单肢型 4.运动障碍 (1)肌力:是指肌肉收缩的力量,如果随意肌收缩减弱或消失则成为瘫痪。 0级:完全瘫痪 1级:肌肉有收缩,但无肢体运动 2级:肢体可在床面上移动,但不能对抗地心引力,不能抬起 3级:肢体可脱离床面,但不能对抗阻力 4级:能对抗阻力的运动,但肌力弱 5级:肌力正常 (2)瘫痪:上运动神经元(中枢性或痉挛性)和下运行神经元(周围性或迟缓性)瘫 痪。 (3)不随意运动:静止性震颤、舞蹈样运动 *
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