神经系统疾病患者的护理评估PPT.ppt

* 神经系统疾病患者的护理评估 姜燕 2015-02-26 （一）健康史 1．患病及治疗经过 了解患者患病的起病时间、原因及诱因，主要症状的特点，包括症状的部位、范围、性质和持续时间、严重程度、加重或减轻的因素；是发作性还是持续性，是突发性还是渐进性；缓解及加重因素，病情的发展和演变；有何伴随症状，有无出现并发症等。既往检查、诊断、治疗经过及效果；有无特殊的饮食要求，如糖尿病饮食或流质饮食等，是否存在其他用药，如目前药物种类、剂量和用法，医嘱等。 2．生活史和家族史 询问和了解患者的出生地、居住地、年龄、性别、职业、患者的父母是否近亲婚配、家族中是否有类似的症状或疾病等。日常生活习惯：工作、学习、活动、休息与睡眠有无规律性。生活或工作负担及承受能力，有无过度紧张、焦虑等情绪改变等。有无烟酒嗜好，吸烟年数及每日量，饮酒年数、种类及量，有无酗酒史。 （二）身体状况 1.意识障碍 （1）嗜睡 （2）昏睡 （3）昏迷：浅昏迷、中昏迷、深昏迷 （4）特殊类型意识障碍：谵妄、去皮质状态、无动性缄默症 2.言语障碍：失语和构音障碍 （2）构音障碍：当机体出现肌肉病变（重症肌无力、肌营养不良）、运动神经元病变（运动神经元疾病、延髓空洞症、吉兰-巴雷综合征）、皮质延髓束受损（脑血管病）、假性球麻痹、多发性硬化、椎体外系病变（震颤麻痹、舞蹈病）以及小脑病变时，引起发音不清而用词正确的言语障碍。 3.感觉障碍浅感觉：触觉、痛觉、温度觉 （1）感觉评估 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉 深感觉：振动觉、运动觉、位置觉、 复合感觉：定位觉 （2）分类： 1）抑制性症状 2）刺激性症状 （3）类型：末梢型、节段性、传导束型、交叉型（脑干性）、偏身型、单肢型 4.运动障碍 （1）肌力：是指肌肉收缩的力量，如果随意肌收缩减弱或消失则成为瘫痪。 0级：完全瘫痪 1级：肌肉有收缩，但无肢体运动 2级：肢体可在床面上移动，但不能对抗地心引力，不能抬起 3级：肢体可脱离床面，但不能对抗阻力 4级：能对抗阻力的运动，但肌力弱 5级：肌力正常 （2）瘫痪：上运动神经元（中枢性或痉挛性）和下运行神经元（周围性或迟缓性）瘫 痪。 （3）不随意运动：静止性震颤、舞蹈样运动 *