浅谈溃疡性结肠炎的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈溃疡性结肠炎的治疗 雷冬平 　　(广东省东莞松山湖社区卫生服务中心 广东东莞 523808) 　　【摘要】目的 探讨溃疡性结肠炎的诊断治疗进展及研究现状。方法 对近二十年来的有关溃疡性结肠炎的治疗和研究文献进行综述和总结。结果 通过总结发现溃疡性结肠炎的治疗多以中西医结合内服加灌肠的方法为主，且方法和方药多样。结论 溃疡性结肠炎的治疗应遵循严格的诊断和疗效评定标准，采用严格的随机对照的科学方法，重视中医药疗效机制的实验研究，制定客观的疗效评定标准。 　　【关键词】非特异性 炎症性肠炎 中医治疗 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0092-02 　　溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎症性疾病。病变主要位于大肠粘膜与粘膜下层，临床主要表现为腹泻，粘液脓血便，腹痛。病情轻重不一，常反复发作而呈慢性病程。溃疡性结肠炎位于大肠，呈连续非节段性分布，多数在直肠乙状结肠，可扩展到降结肠横结肠，甚至全结肠，偶见累及回肠末段。 　　治疗方法： 　　一， 一般治疗 注重休息和饮食。充分休息，可以减少精神和体力负担，食物应选择易消化，少渣，营养丰富的，部分患者发病若与牛乳过敏或不耐受有关，则应限制乳制品摄入。重视或急性暴发型患者需卧床休息及时纠正水电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输入血清白蛋白。病情严重者应禁食，并予完全肠外营养治疗，患者的情绪对病情会有影响，可予心理治疗。 　　二， 对症治疗 对有腹痛腹泻的患者，要权衡利弊，慎用抗胆碱药或止泻药，如复方地芬诺酯（苯乙哌啶）或洛哌丁胺，尤其是大剂量使用，重症患者有诱发中毒性结肠扩张的危险。 　　三， 药物治疗1.氨基水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶（SASP）是治疗本病的常用药物，适用于轻度，中度或重度，经糖皮质激素治疗已缓解者。该药口服后经肠细菌分解为5-氨基水杨酸（5-ASA）与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，主要是抗炎作用。5-ASA经口服后因在小肠近段已大部分被吸收，在结肠则达不到有效药物浓度。近年来已研制5-ASA特殊制剂，如采用高分子材料包裹5-ASA微粒制成的缓释或控释片，使其能够达到远端回肠和结肠发挥药效，这类制剂在结肠内经细菌作用打断偶氮键释放出5-ASA，其新型制剂疗效与SAAP相仿，副作用小，但价格昂贵，因此其最适用于对SASP不能耐受者[1]。2.肾上腺糖皮质激素是治疗中到重度炎症性肠炎（IBD）最常用药物，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中度患者，和重度活动期患者及急性暴发型患者。其作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。 病变局限在直肠，乙状结肠患者，可用琥珀酸钠氢化可的松作保留灌肠，近年推出的多种新型激素剂或栓剂，使用方便。3.免疫抑制剂 硫唑嘌呤可试用于糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动期的患者，加用这类药物可逐渐减少糖皮质激素用量甚至停用，近年来国外报道对严重的溃疡性结肠炎急性发作静脉用糖皮质激素治疗无效者，静脉滴注环孢素4mg/kg.d，可缓解病情，而避免紧急手术。4.抗菌药物 一般病例无抗生素使用指征，但对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，选择广谱抗生素，静脉给药，合用甲硝唑的厌氧菌感染有效。 　　四， 手术治疗 紧急手术指征：并发大出血，肠穿孔，重度患者特别是合并中毒性结肠炎扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。择期手术：1.慢性活动期患者，经内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或糖皮质激素虽可控制病情但副作用太大不能耐受者；2.并发结肠癌变者。一般采用全结肠切除加回肠造瘘术。而避免回肠造瘘缺点，近年来采用回肠肛门小袋吻合术，既切除全结肠及剥离直肠粘膜和粘膜下层，又保留了肛门排便功能，大大改善了患者的术后生活质量。 　　五， 高压氧治疗（HBO）孙进富等报道用高压氧治疗17例慢性溃疡性结肠炎，治疗压力0.2MPa,吸氧90min,每日1次，10次/1疗程，治愈率为82%，总有效率98%，其中半年后随访14例无复发。 　　六， 中医治疗 包括辨证分型论治，中医灌肠或直肠点滴治疗和针灸治疗。1.辨证论治 大肠湿热型芍药汤加减；脾胃气虚型四君子汤加减；脾肾阳虚型真人养脏汤加减；肝郁脾虚型痛泻要方加减，阴血亏虚型驻车丸和四君子汤或四物汤；脾虚湿恋型参苓白术散加减；寒热错杂型半夏泻心汤或乌梅丸加减；血瘀肠络型少腹逐瘀汤加减。2.中药保留灌肠 将敛疮生肌，活血化瘀与清热解毒类药物配合应用，敛疮生肌常用珍珠，牛黄，冰片，枯矾，琥珀儿茶等，活血化瘀常选用蒲黄，丹参，三七粉等，清热解毒常用黄连，黄柏，白头翁，败酱