浅谈湿热证治.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈湿热证治 吴开琼1 吴闵兴2 （1湖北省兴山县疾病预防控制中心 湖北宜昌 443711;2三峡大学 湖北宜昌 443002) 【中图分类号】R254【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0131-03 【摘要】 探讨祖国医学对自然界湿热二气致病因素理论性认识，了解湿热浸犯人体病因、病机、病位不同特点，掌握其辨证施治要点，审识其用药组方、用量、加减变化所在，分析病因，谨守病机；体现异病同治、同病异治该在于此，均获良效。 【关键词】湿热 祖国医学 病因 湿热二气，是祖国医学的致病因素，属外感“六淫”的一部分。二者浸袭人体，有同时感受者，如长夏雨湿较盛，天署地热，湿热熏蒸，人在其中，感受湿热而致病。非同时而感受者，有内生和外入之别。有感而即发者，有过时而发者，常与感受邪气之轻重、人体正气之强弱有关。将其成因、性质、证治分述于下。 1 成因 1.1 湿有由外而入者，如雨露之湿。有由内而生者，如过于饮冷和食生冷之物所致。 湿著于体，必随人之中气强弱而转化；中气弱则脾阳不振，不能运化水谷之湿，邪从湿化，而归于太阴，即湿重于热。中气强则胃阳禀望，里热熏蒸，阳明气盛，邪气交併，邪从热化，而归于阳明，即热重于湿。说明湿热为脾胃病变之中心。 齐秉慧云：“有在天之湿，雨露是也（先中卫表）……。有在地之湿，泥水是也（先伤肌肉筋骨、血脉）……。有饮食之湿，酒水乳酪是也（胃为水谷之海，先伤脾胃）……。有汗湿之湿，谓汗出而粘衣湿透，未经解换者也。有足太阴脾土所化之湿，不从外入者也。阳胜则火胜化为湿热。阴胜则水胜化为寒湿”。《齐氏医案》对湿邪的成因阐明得比较具体，俾学者一目了然。 1.2 热有外感与内伤之分。外感者常见于湿热病类，内伤者如脏腑阴阳偏盛偏衰的表现，阳盛者属实热，阴虚者属虚热。即《素middot;调经论》“阴虚生内热，阳盛生外热”之旨。 2 性质及其特征 2.1 湿为阴邪，其性重浊粘滞，侵袭人体，最易阻遏气机，壅塞窍道。故临床常见头重、胸闷脘痞、小便短涩、大便不爽等症。 2.2 热为阳邪，其性燔灼焚熖炎上，伤及人体，最易迫津外泄，消灼津液。故临床表现除有热像外，常见有口渴喜饮、咽干舌燥、大便秘结、小便短赤等津伤液耗之证。 2.3 湿重热轻者，则见身热不扬，胸脘痞闷，泛恶欲呕，身重肢倦，苔膩等太阴脾湿不化的症候。 2.4 热重湿轻者，则见发热不恶寒，反恶热，日晡益甚，口渴不欲饮，苔黄甚则焦黑起刺等阳明胃肠实热的证候。 湿热证的脉象无定体，或洪或大、或缓或滑、或濡弱、或伏细，各随证见，不拘一格，故难以一定之脉，而拘定眼目。 由于湿与热二者各有特性不同，临床常见，湿热搏结，变证百出，三焦上下表里充斥，阻遏气机，羁留膠结，流串经隧，痈疽痰核等等随时演变为宗，预后吉凶，难堪设想。 3 证治 3.1 外湿中人，邪在卫表：证见头重目蒙，恶寒无汗，苔薄白等，治宜芳香化湿，宣达透表，方如荷香正气散加减。 3.2 邪入气分，湿渐化热：证见恶寒未解，又兼身热身重，或小便混浊等。治宜化浊渗湿，佐以清热，俾湿不与热搏，湿去则热孤，方如荷朴夏苓汤、三仁汤之类。 3.3 邪入气分，湿已化热：证见壮热身自汗不解，口干欲饮，燥烦谵妄等。由于热邪偏重，邪归阳明，成为邪与气争的局面。湿热搏于气分不同于其它温病，白虎承气类，不可滥用，关键在于湿与温不同，转化阳证、热证、实证，比较迟缓。故治宜辛开苦降，佐以化湿。辛能开气，气化则湿化，苦能泻热，热去则湿孤，方如王氏连朴饮、黄芩滑石汤、薏苡竹叶汤、甘露消毒丹之类，宜随证化裁运用。 3.4 湿热郁蒸，留连气分：未即时清泄，每多透发白。王孟英说：“湿热之邪，郁于气分，失去轻清开泄，幸不传及它经，而从卫分发为白者，治当清其气分之余邪，邪若久郁，虽化白，而气液随之以泄，宜甘润以补之”。（王氏说明其成因及治法）白常多见于胸膺腹胁之部。如气液不虚，则白形如水晶者吉（晶莹光亮饱满有浆），治宜辛凉淡渗，轻清去实之品，方如薏苡竹叶散。若湿重于热加昌朴、佩兰、陈皮、半夏等品，以宣化湿浊。倘气液两虚则白色如枯骨者凶（空壳平坦暗淡少液），可由本方化裁加人参须、沙参、麦冬、花粉、芦根之类，以益气养阴生津。 附病例一：患者向某某，女，12岁，住大里溪村；1979年9月门诊，证见发热汗出十余日，头汗较多，午后熱甚，脘痞不饥，形疲肢倦，胸腹胁下有色白如枯骨小水泡，形如粟粒，大小不一，空壳平坦，暗淡少液，面无