第3重点科室讲义PPT.ppt

医院感染的预防 尿路感染危险因素 导尿的方法 尿管留置时间 导尿用物的污染 导尿无菌技术 患者的易感性 自身菌丛感染 医院感染的预防 尿路感染的预防措施 严格掌握导尿的适应征 * 尿路梗阻 * 紧急泌尿外科手术 * 神经源性膀胱功能障碍及尿潴留 * 须定时、准确测量排尿量 * 密切观察心肾功能低下的重症患者 医院感染的预防 尿路感染的预防措施 无菌操作技术 * 导尿使用的一切器具均应经过灭菌处理 采用一次性无菌尿管和器具 * 女性患者在导尿前应给予冲洗外阴部 * 导尿过程的每一操作均应严格执行无菌技术 导尿操作中避免损伤尿道粘膜 * 选用型号较细、口径较大、引流通畅的导尿管 * 插入尿管时，手法要熟练、轻柔 * 对留置尿管应妥善固定 防止因滑动而牵拉损伤尿道粘膜 医院感染的预防 尿路感染的预防措施 保持留置尿管引流装置的无菌状态 * 采用一次性无菌闭合式尿引流装置 * 保持引流通畅，彻底引流残余尿液 * 贮尿袋的位置应低于膀胱水平，防止尿液倒流 * 尿引流装置每周更换2次，以保持无菌 * 按常规行膀胱冲洗，每日1次 * 采集尿标本作细菌培养时，应在无菌操作下进行 尽早拔除留置尿管 * 病情允许时，应尽早拔除留置尿管 * 一旦发生尿路感染（细菌数10 CFU/ml时） 须立即将尿管拔除，以免加重感染症状 医院感染的预防 血管内导管感染及其预防 血管内导管感染 静脉或动脉置入各种导管 用于监测中心静脉压、输入高营养液和药物的中心静脉导管 用于监测心脏血流动力学的Swan-Ganz导管； 用于持续监测动脉压力的桡动脉或股动脉导管等 细菌繁殖的有利条件 导管经皮穿刺或手术切开置入血管病原菌可经皮肤伤口侵入皮下组织至血管内，也可经导管内腔直接进入血循环 各种导管作为一种异物停留在血管内，于24～48 h内可被纤维蛋白包裹 导管的内外壁在短时间内会形成各种血栓 类型 * 穿刺部位的皮肤感染 *局部血管静脉炎 *形成带病原菌的血栓 *菌血症 * 败血症 医院感染的预防 血管内导管感染及其预防 病原菌 革兰阴性杆菌 克雷伯菌 沙雷菌 产气杆菌 铜绿假单胞杆菌 金黄色葡萄球菌 医院感染的预防 血管内导管感染危险因素 无菌技术 插管中血管壁受损 血管内导管留置时间较长 输入液体被污染 医院感染的预防 血管内导管感染的预防 严格掌握各种血管内导管的应用指征 加强无菌技术 正确选用导管 认真选择插管方法及部位 保持导管入口处皮肤的无菌状态 导管留置时间 输液器及液体不得污染 隔 离 ICU 病 房 设置 单设入口 设施 单独通风系统 单独消毒设施 通风系统负压 流程 无菌 污染 污染通道 废弃焚烧 管理 执行体内物质隔离法 使用一次性用品用后双袋法加封 出院后施实终末消毒 ICU医院感染管理要求 医务人员 严格遵守消毒灭菌制度 无菌技术操作规程 一次性医疗用品的管理规定 严格执行 消毒卫生制度 废弃物放黄色防渗漏袋内封闭运送 严格控制 人流物流 严格隔离 感染性疾病实行终末消毒 ICU医院感染的管理 呼吸器及其附带设备 呼吸器内的温度与湿度，有利于革兰阴性杆菌，采用24h更换气囊袋、管道和连接物一次。金属接头、配件等采用高压灭菌；湿化瓶使用后用0.2%过氧乙酸溶液浸泡15～20min，以冷开水冲洗干净后备用，瓶内放入冷开水，每日更换一次 呼吸机外部 湿纱布轻轻擦净，紫外线照射消毒。主机内部的清洁、吸尘、调试和保养由医学工程技术人员操作 雾化吸入器 0.2%过氧乙酸溶液浸泡消毒20～30 min，无菌水冲净后备用 ICU医院感染的管理 外科器械 使用过的外科器械、换药盘碗及污敷料盆等用物，分别浸泡于0.2%过氧乙酸溶液中或0.1%有效氯消毒液中30min，清洗后压力蒸气灭菌 吸痰器及胃肠减压器的贮液瓶 每日用0.1%过氧乙酸溶液或0.1%有效氯浸泡消毒30min 量尿杯及尿比重计 每日用0.1%过氧乙酸溶液或0.1%有效氯浸泡消毒30min 体温计 0.2%过氧乙