窒息复苏PPT.ppt

新生儿窒息复苏;前言;在中国，根据我国妇幼卫生监测显示： 2005年新生儿死亡率为19.0‰。新生儿前三位的死因分别为：早产和低出生体重、窒息、肺炎，窒息占第二位。 2005年统计5岁以下儿童因出生窒息死亡的比例为20.5%，为第二大致死原因。;前言;出生后 肺小动脉扩张 肺血流增加;出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气 --正常的宫外循环模式建立。 ;*;这些主要的变化发生在生后几秒内: 肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛;肺血流 呼吸抑制--血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少 轻度呼吸抑制--迅速而适当的用100%氧 严重缺氧--通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加;出生过渡时可能出现哪些问题？;新生儿窒息的定义;在出生的过渡过程中可能出现哪些问题？;窒息新生儿的表现;新生儿窒息;呼吸暂停;继发性呼吸暂停;窒息时;Apgar评分不能用于指导复苏！;新生儿窒息的诊断;新生儿窒息的诊断; 体 征; 美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年 窒息诊断标准 ;新生儿窒息的诊断;新生儿窒息的诊断;新生儿窒息的诊断;新法复苏方案;复苏的准备 ;*;需要复苏的相关高危因素;需要复苏的相关高危因素;;;;;;;医务人员配备;药品;器械;全套复苏器械----随时可用，随手可得;复苏的基本程序;复苏时任务的分配;复苏流程图;新生儿复苏流程图的要点; 评估、决策、措施图;;初步复苏;初步复苏;保持体温;早产儿保温;早产儿保温;早产儿保温; 避免高温;开放气道;开放气道;恰当的体位;清理气道: 无胎粪污染;口腔的吸引;鼻腔的吸引;羊水胎粪污染的处理;有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：;; 处理胎粪; 擦干，刺激呼吸;保持体温 摆正体位，清理呼吸道 全身擦干 清理呼吸道在前，擦干在后 拿走湿毛巾 重新摆正体位 ;用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸;;刺激新生儿的足底;刺激新生儿的背部（侧面观）;具有潜在危险性的刺激形式;过强的刺激不仅不能帮助新生儿产生呼吸，而且还可以引起严重伤害。 对没有呼吸的新生儿持续运用触觉刺激会浪费宝贵的时间。 喘息呼吸是无效的呼吸，需要和呼吸暂停一样进行复苏。;对于无呼吸或心率＜100次/分的新生儿，常压给氧或继续触觉刺激是徒劳无益的，只能延误正确的抢救时间。 对窒息新生儿最有效和最重要的抢救措施是辅助通气。;; 评估：呼吸、心率、血氧饱和度;脉搏氧饱和度仪--脉氧仪;脉搏氧饱和度仪--脉氧仪;氧饱和度仪的传感器放在新生儿右手或腕部;常压给氧;中心性青紫和手足发绀;呼吸困难和/或持续紫绀的处理;常压给氧;常压给氧;通过氧气面罩常压给氧;通过氧气管常压给氧;通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧;进行常压给氧;;;自动充气式气囊;自动充气气囊;自动充气气囊：氧气量的控制;建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障;气流充气式复苏囊： 调整氧气流量和气压;安全装置: 气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压 (PEEP)。;T组合复苏器（T-piece）;T组合复苏器 （T-piece）;T组合复苏器 （T-piece）;正压通气时氧浓度调节;脉搏氧饱和度仪; 早产儿复苏的给氧建议;空氧混合仪; 早产儿复苏的给氧建议;;2011年中国新生儿复苏指南建议：;正压通气的压力;气囊和面罩: 安放;面罩安放;面罩安放;面罩安放;在面部放置面罩;面罩--面部密闭;心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善;肺过度充气;正压通气频率:;通气手法：每分钟40~60次呼吸;婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当扩张;胸廓运动不充分的原因和解决措施;矫正正压通气的6步记忆法;持续正压人工通气;新生儿无改善;胸外按压: 指征;胸外按压：;胸部按压： 需要两个人;胸外按压术的比较;胸外按压:拇指法;胸外按压:拇指法;拇指法;胸外按压：双指法;胸外按压：按压的力度与深度;胸外按压：手法;胸外按压：与通气相配合;*;胸外按压：与通气相配合;;胸外按压：可能的并发症;胸外按压：心率持续低于60次/分;胸外按压;气管插管的指征;气管插管的特殊指征; 选择适当的气管导管;气管插管：左手握持喉镜 ;;暴露声门;气管内插管寻找解剖标志;气管插管： 第五步：插入气管导管 ;通过气管导管吸引胎粪 ; 胎粪吸引管;通过气管导管吸引胎粪;气管插管：导管在气管内的位置;气管插管： 检查导管位置;CO2检测器;气管插管： X 线确认;气管插管的替代方法;喉罩气道;喉罩气道;喉罩气道