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神经系统疾病的评估及观察刘莉娟PPT
神经系统疾病的评估及观察;主要内容;概述;神经系统疾病的评估;外伤疾病受伤过程:如暴力大小、方向、性质、速度
有无意识障碍,其程度及持续时间,有无逆行性遗忘
有无口鼻、外耳道出血或脑脊液漏
是否出现头痛、呕吐
其他部位有无复合伤 ;二、体格检查;4.肢体瘫痪及其他锥体束征 :
肢体肌力、肌张力, 肢体感觉、反射的测定、病理反射
5.生命体征:动态监测、密切观察:
6.颅内压增高综合征(即两慢一高)的提示:血压增高,脉压差增大,脉搏缓慢,呼吸深慢(晚期:血压降低,心率增快,呼吸不规则);神经疾病诊断的辅助检查;医学影像学检查:
头颅X平片检查
脑血管造影(DSA)
脑电体层检查(CT)
磁共振成影检查(MRI);神经疾病的观察;监护内容;意识状态;意识传统方法分级;意识状态的分级;意识评定方法;格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow coma scale):;格拉斯哥昏迷评分法;意识的临床监护;神经系病症的观察;瞳孔变化及其他眼征;瞳孔变化及其他眼征(一);眼征——单瞳变化(二);瞳孔变化及其他眼征(三); 一侧颞叶沟回疝引起的典型瞳孔变化过程 ;瞳孔变化及其他眼征(四);瞳孔变化及其他眼征(五);瞳孔变化(六);肌力的分级;肌张力检查:在放松、静止状态的张力
作被动运动,体会其阻力
肌张力增高,见于锥体束损伤、
中枢性偏瘫、锥体外系损伤
肌张力减低,见于周围神经疾病、小脑疾病、
深感觉障碍疾病、低血钾瘫痪
肌肉疾病某些深昏迷者
;锥体束征;生命体征;生命体征;一:体温检测;皮肤检查;二:心率监测;三:中心静脉压监测;1:CVP进行性增高,BP下降:提示心包填塞,严重心功不足——强心利尿,去病因治疗,解除心包填塞
2:CVP增高,BP增高:提示后循环负荷过重——扩张血管,利尿
3:CVP增高,BP正常:循环负荷过重或右心衰——强心利尿
4:CVP正常,BP下降:心功能不全,有效血容量不足——强心升压,补液试验
5:CVP下降,BP下降:有效血容量不足——补充血容量
6:CVP下降,BP正常:心肌收缩良好,血容量轻度 不足——适当补液;四:血压的监测;五:呼吸监测;呼吸混乱与相应的脑损伤;六:颅内压监护;避免引起颅内压骤然升高的因素:;体位;头部各种引流管;头部各种引流管;低温冬眠的实施及护理观察;颅内常见疾病;定位症状以病变部位各异;大脑半球病变;鞍区肿瘤;颅后凹肿瘤;颅内动脉瘤血管畸形的护理;动脉瘤神经功能观察;颅脑外伤;脑疝;肢体运动障碍;常见各种病变引起的偏瘫;甘露醇的使用;甘露醇静点要求:静点时,护士必须及时巡视,严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者,应守护床前,有异常情况及时报告医生处理。甘露醇必须在无结晶情况下应用,若有结晶,应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶,应及时更换,以防影响治疗。由于甘露醇滴速较快,易刺激局部产生疼痛,严重者引起静脉炎,导致静脉变硬、闭塞等,因此,要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。
;输注甘露醇时,一旦发生渗漏,需及时处理,可采取50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施,可改善微循环,消除水肿,防止组织坏死。如外渗伴有局部淤血,可普鲁卡因局部封闭注射,可降低局部血管的脆性,从而减轻或阻止液??的外渗及疼痛反应,缓解血管痉挛,改善缺血缺氧状态,有利于渗出物的吸收,减轻局部损伤。如处理不及时,超过24h多不能恢复,对已发生局部缺血,严禁使用热敷,因热敷可使局部组织温度升高,代谢加快,氧耗增加,加重组织坏死。
;甘露醇静点护理问题及措施:;心理、社会状况;小结;
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