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神经系统疾病的护理PPT
神经系统疾病护理
神经系统疾病——护理评估:
1病史:
(1)了解发病经过。
(2)主要症状。
(3)检查治疗的经过及效果。
(4)既往病史。
(5)心理社会资料。
(6)生活史和家族史。
2身体评估
(1)一般状态:全身发育及营养状况,意识状态,瞳孔、脉搏、呼吸血压状态。
(2)精神状态:记忆力、理解力、计算力。
(3)头面部:口眼歪斜、额纹、鼻唇沟、伸舌、复视、眼球震颤、吞咽困难、饮水呛咳、言语障碍。
(4)四肢及躯干:肌肉有无萎缩、抽搐、强直、瘫痪、站立行走步态。
3实验室检查
神经系统疾病——常见症状体征的护理一.头疼
头痛指额部、顶部、枕部和颞部的疼痛,各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。
病因:颅内病变及各种原因引起颅内压增高、功能性或全身性疾病。
护理评估:评估头痛的部位,性质、程度、规律、开始及持续时间、诱因、意识状态、生命体征。
3.特殊意识障碍
去皮层综合征:病人对外界刺激无反应,无自发语言及有目的动作,但能无意识睁眼闭眼,光反射角膜反射存在呈去皮层强直状态。可有无意识咀嚼、吞咽动作,可保持觉醒—睡眠周期。
无动性缄默症(睁眼昏迷):对外界刺激无意识反应,四肢不能活动,可有无目的睁眼或眼球活动,可注视检查者或周围人,貌似觉醒。
4.脑死亡:
评估
(1)病史:详细了解发病经过,有无高血压、糖尿病史、中毒、癫痫史。
(2)身体评估:判断意识程度,瞳孔变化,生命体征变化,评估有无头颅外伤,肢体瘫痪。
(3)实验室检查。
诊断:意识障碍与脑组织受损,功能障碍有关。
目标
(1)病人意识障碍无加重或神志清醒。
(2)不发生长期卧床引起的并发症。
措施
(1)病情监测,神志、瞳孔、生命体征、尿样。
(2)保持呼吸道通畅:平卧头侧位,及时清除口鼻分泌物,防止舌后坠,窒息与肺部感染,假牙取下。
(3)饮食护理:给含维生素、高热量,补充足够水分,鼻饲流质者应定时喂食。
(4)日常生活护理:口护、褥护等
评价:病人意识障碍减轻,生活需要得到满足。
三感觉障碍: 指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或异常的一组综合征。
1评估:痛、温、触觉、振动,麻木。
2诊断:感知改变 与脑及周围神经受损有关 。
3目标:病人感觉障碍减轻或消失,不发生损伤。
4措施:防止感觉障碍受压,避免过冷或过热刺激,每天用温水擦洗感觉障碍部位并配合按摩、理疗、针灸,刺激感觉恢复。
5评价:病人感觉障碍减轻或消失,无损伤发生。
四瘫痪:指随意运动功能减低或丧失,肢体因肌力下降而出现的运动障碍。分周围性瘫、中枢性瘫
1评估:瘫痪的性质、分布、程度,肌力(分0—5级)、肌张力、步态。
2诊断:躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关
有废用综合征的危险 与肢体障碍有关。
3目标:
1)病人能保持身体平衡,掌握各种运动方法,肌力增强。
2)能独立或在他人帮助下满足生活需要。
4措施: 1)心理支持:
2)生活护理:
3)安全护理:
4)康复护理:床上、床边、下床活动指导。
瘫痪肢体功能为的摆放
五语言障碍
1评估:重点评估语言交流方面的能力。
2诊断:语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变有关。
3目标:1)病人能说简单的词或句子
2)病人能采取有效沟通的方法
4措施:
1)语言肌肉的训练。
2)语言疗法。
3)心理支持。
评价:病人语言表达能力逐步增强,能借助其他方法进行有效沟通。
脑出血护理
一常用护理诊断
1)意识障碍
2)潜在并发症 脑疝
3)潜在并发症 消化道出血
4)生活自理缺陷
5)有皮肤完整性受损的危险
6)有废用综合征的危险
二措施
1.休息与安全:绝对卧床,发病24—48h减少搬动,床头抬高15—300,瞻望、躁动病人加护栏。
2.保持呼吸道通畅:吸氧,昏迷病人头偏向一侧,去活动假牙。及时清理呼吸道。
3.生活护理:给高蛋白、高维生素、清淡饮食,意识障碍、消化道出血者禁食24—48h, 翻身扣背、口腔护理、皮肤护理、二便护理。
4.病情观察:
意识、瞳孔、T、P、R、BP、呕吐物、排泄物。
5.并发症的护理:
脑疝:注意有无剧烈头痛,喷射性呕吐,躁动不安,血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则
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