神经系统疾病的护理PPT.ppt

神经系统疾病护理 神经系统疾病——护理评估: 1病史： （1）了解发病经过。 （2）主要症状。 （3）检查治疗的经过及效果。 （4）既往病史。 （5）心理社会资料。 （6）生活史和家族史。 2身体评估 （1）一般状态：全身发育及营养状况，意识状态，瞳孔、脉搏、呼吸血压状态。 （2）精神状态：记忆力、理解力、计算力。 （3）头面部：口眼歪斜、额纹、鼻唇沟、伸舌、复视、眼球震颤、吞咽困难、饮水呛咳、言语障碍。 （4）四肢及躯干：肌肉有无萎缩、抽搐、强直、瘫痪、站立行走步态。 3实验室检查 神经系统疾病——常见症状体征的护理一.头疼 头痛指额部、顶部、枕部和颞部的疼痛，各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。 病因：颅内病变及各种原因引起颅内压增高、功能性或全身性疾病。 护理评估：评估头痛的部位，性质、程度、规律、开始及持续时间、诱因、意识状态、生命体征。 3.特殊意识障碍 去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发语言及有目的动作，但能无意识睁眼闭眼，光反射角膜反射存在呈去皮层强直状态。可有无意识咀嚼、吞咽动作，可保持觉醒—睡眠周期。 无动性缄默症（睁眼昏迷）：对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，可有无目的睁眼或眼球活动，可注视检查者或周围人，貌似觉醒。 4.脑死亡： 评估 （1）病史：详细了解发病经过，有无高血压、糖尿病史、中毒、癫痫史。 （2）身体评估：判断意识程度，瞳孔变化，生命体征变化，评估有无头颅外伤，肢体瘫痪。 （3）实验室检查。 诊断：意识障碍与脑组织受损，功能障碍有关。 目标 （1）病人意识障碍无加重或神志清醒。 （2）不发生长期卧床引起的并发症。 措施 （1）病情监测，神志、瞳孔、生命体征、尿样。 （2）保持呼吸道通畅：平卧头侧位，及时清除口鼻分泌物，防止舌后坠，窒息与肺部感染，假牙取下。 （3）饮食护理：给含维生素、高热量，补充足够水分，鼻饲流质者应定时喂食。 （4）日常生活护理：口护、褥护等 评价：病人意识障碍减轻，生活需要得到满足。 三感觉障碍: 指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或异常的一组综合征。 1评估：痛、温、触觉、振动，麻木。 2诊断：感知改变 与脑及周围神经受损有关 。 3目标：病人感觉障碍减轻或消失，不发生损伤。 4措施：防止感觉障碍受压，避免过冷或过热刺激，每天用温水擦洗感觉障碍部位并配合按摩、理疗、针灸，刺激感觉恢复。 5评价：病人感觉障碍减轻或消失，无损伤发生。 四瘫痪：指随意运动功能减低或丧失，肢体因肌力下降而出现的运动障碍。分周围性瘫、中枢性瘫 1评估：瘫痪的性质、分布、程度，肌力(分0—5级)、肌张力、步态。 2诊断：躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关 有废用综合征的危险 与肢体障碍有关。 3目标： 1）病人能保持身体平衡，掌握各种运动方法，肌力增强。 2）能独立或在他人帮助下满足生活需要。 4措施： 1）心理支持： 2）生活护理： 3）安全护理： 4）康复护理：床上、床边、下床活动指导。 瘫痪肢体功能为的摆放 五语言障碍 1评估：重点评估语言交流方面的能力。 2诊断：语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变有关。 3目标：1）病人能说简单的词或句子 2）病人能采取有效沟通的方法 4措施： 1）语言肌肉的训练。 2）语言疗法。 3）心理支持。 评价：病人语言表达能力逐步增强，能借助其他方法进行有效沟通。 脑出血护理 一常用护理诊断 1）意识障碍 2）潜在并发症 脑疝 3）潜在并发症 消化道出血 4）生活自理缺陷 5）有皮肤完整性受损的危险 6）有废用综合征的危险 二措施 1.休息与安全：绝对卧床，发病24—48h减少搬动，床头抬高15—300，瞻望、躁动病人加护栏。 2.保持呼吸道通畅：吸氧，昏迷病人头偏向一侧，去活动假牙。及时清理呼吸道。 3.生活护理：给高蛋白、高维生素、清淡饮食，意识障碍、消化道出血者禁食24—48h, 翻身扣背、口腔护理、皮肤护理、二便护理。 4.病情观察： 意识、瞳孔、T、P、R、BP、呕吐物、排泄物。 5.并发症的护理： 脑疝：注意有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则