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第07章 妊娠并发症妇女的护理.ppt理PPT
妇产科护理学;妊娠期并发症妇女的护理;目 录;; hypertensive disorder complicating pregnancy;一、定义 Definition;二.病理生理变化;三、妊娠期高血压疾病分类与临床表现;重度子痫前期的临床症状;子痫;四、诊断 Diagnosis;1、病史:患者有本病的高危因素及上述临床表现,特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。
2、高血压:高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。血压升高至少应出现两次以上,间隔≥6小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。;3、尿蛋白:尿蛋白的定义是在24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+),其准确率达92%。应留取24小时尿作定量检查,也可取中段尿测定。
4、水肿:体重异常增加是许多患者的首发症状,孕妇体重突然增加≥0.9kg/周,或2.7kg/月是子痫前期的信号。踝—小腿—大腿—外阴—腹部。水肿局限于膝以下为“+”,延及大腿为“++”,延及外阴及腹壁为“+++”,全身水肿或伴有腹水为“++++”。;5、辅助检查
1)血液检查:全血细胞计数、Hb、 HCT、血粘度、凝血功能
2)肝肾功能测定:
肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症,白/球蛋白比值倒置。
肾功能受损时,血清BUN、Cr、尿酸升高,Cr升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显,可用于鉴别。
重度子痫前期与子痫应测定电解质与CO2结合力,以早期发现酸中毒并纠正。 ;3)尿液检查:尿比重≥1.020说明尿液浓缩,尿蛋白(+) ——300mg/24小时;尿蛋白(++++)——5g/24小时;
4)眼底:视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度,可反映本病的严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛,视网膜水肿,絮状渗出或出血,严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。
5)其他:心电图,超声心动图,胎盘功能,胎儿成熟度检查,脑血流图检查等。 ;五、鉴别诊断;六、治疗 Treatment;1、妊娠期高血压;2、子痫前期;解痉;2)用药指征:
控制子痫抽搐及防止再抽搐;
预防重度子痫前期发展成为子痫;
子痫前期临产前用药预防抽搐;3)用药方案:
静注:
首次负荷剂量:25%MgSO4 20ml + 10%GS 20ml,iv(5~10min缓慢)。
继之,25%MgSO4 60ml + 5%GS 500ml, iv drop,1~2g/h。
肌注:(根据血压情况,决定是否加用肌内注射)
25%MgSO4 20ml + 2% 利多卡因2ml,臀肌深部注射,每日1~2次,每日总量为25~30g,用药过程中可监测血清镁离子浓度。;4)毒性反应:
正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~ 1.0mmol/L,治疗有效血镁浓度1.7~ 3.0mmol/L;若3.0mmol/L即可发生镁中毒。硫酸镁过量会使呼吸肌及心肌收缩功能受到抑制危及生命,中毒现象首先为膝反射减弱或消失,继之出现全身肌张力减退使呼吸抑制,严重者心跳可突然停止。;5)注意事项:
定时检查膝腱反射是否减弱或消失;
呼吸每分钟不少于16次;
尿量不少于25ml/h或600ml/24h;
治疗时必须准备Ca剂做为解毒剂。有中毒时,10%葡萄糖酸钙10ml,iv,st,钙离子与镁离子争夺NC上的同一受体,阻止Mg++继续结合。
肾功不全时应减量或停用;
有条件时监测血镁浓度;
产后24小时停药。;降压;1)肼屈嗪:
周围血管扩张剂 ,扩张周围小动脉→外周阻力 ↓→血压↓ →心排出量、肾血浆流量、子宫胎盘血流量 ↑
降压快,舒张压下降显著。
副作用:头痛、潮热、心率加快。
可以口服、静推。
妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用。;2)拉贝洛尔:
α、β能肾上腺素受体阻断剂,降低血压但不影响肾及胎盘血流量,并可对抗血小板凝集,促进胎儿肺成熟。该药显效快,不引起血压过低或反射性心动过速。;3)硝苯地平:
钙离子通道阻滞剂,抑制钙离子内流,松弛血管平滑肌,可解除外周血管痉挛,使全身血管扩张,血压 ↓。
4)尼莫地平:
钙离子通道阻滞剂,优点在于选择性的扩张脑血管。;5)甲基多巴:
中枢性降压药,兴奋血管运动中枢的 ? 受体,从而抑制外周交感神经,使得血压下降。
6)硝普钠:
强有力的速效血管扩张剂,扩张周围血管使血压下降,由于药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内,并保持较高的浓度,其代谢产物(氰化物)对胎儿有毒性作用,分娩期或血压过高时,其他药物效果不佳时,方可考虑。;一般不主张应用扩容剂,仅用于严重的低蛋白血症、贫血,可选用人血白蛋白、血浆、全
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