第4章 重症监护PPT.ppt

异常血压 血压升高：收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg见于：应激、兴奋、焦急、烧伤，以及高血压 血压下降见于：低血容量状态、心力衰竭、急性创伤、败血症、过敏反应和血管迷走神经反射、急性神经坏死、多数疾病的终末阶段 袖套听诊法 收缩压测量点 舒张压测量点 袖带宽度 听诊间隙 放气速度 肥胖 校对 中心静脉压监测 中心静脉压（CVP）：指胸腔内上、下腔静脉的压力。 正常值：5~12cmH2O 反映：血容量、右心功能、 外周阻力状况； 应用：指导补液量及速度的调整。 中心静脉置管：经颈内静脉或锁骨下静脉将导管插至上腔静脉。（p36） ※测压时玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线※ 意义(p37)：CVP升高见于右心及全心衰竭、房颤、肺梗死、支气管痉挛、输血输液过量等;CVP降低见于失血引起的低血容量、脱水、周围血管张力减退等。 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及靠近右心房的上、下腔静脉胸腔段压力。是右 心室功能和血容量的常 用监测指标。 正常值： 5～12cmH20 (三)中心静脉压监测 中心静脉压的定义 ①各类大中型手术，尤其是心血管、颅脑和胸部 大而复杂的手术； ②各种类型的休克； ③脱水、失血和血容量不足； ④右心功能不全； ⑤大量静脉输血、输液。 适应证 (三)中心静脉压监测 测量CVP导管穿刺部位的选择 中心静脉导管 单腔 双腔 中心静脉导管 第二节 ICU病人的收治程序、对象与治疗原则 一、收治程序： 假设你是一名ICU护士, 接诊了一位急性心肌梗死, 急性肺水肿病人, 你要做哪些准备工作? 收治对象 心搏骤停 休克 急性呼吸功能不全 急性心肌梗死和不稳定型心绞痛 严重心律失常 急性心功能不全 高血压危象 急性肾功能不全 大出血 严重创伤、多发伤 重大、高危手术 严重体液平衡失调 急性中毒 MODS 其他 不宜收治的对象 无治疗前途 已出现脑死亡 晚期癌症 急性传染病 老龄自然死亡过程 某些原因放弃抢救的患者 第三节 监护内容及分级 监护内容：心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、动脉血氧饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质、动脉血气、肝肾功能等 监护分级：一级、二级、三级 第四节 常用重症监护技术 ※ 体温监护 呼吸功能监护 循环系统功能监护 中枢神经系统功能监护 肾功能监护 一、体温监测 是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标。是感染、中枢神经系统功能降低、药物毒副作用的最早临床反映。 感染、创伤、术后体温多有升高极重度或临终患者体温反而下降； 高热易损害中枢神经系统；低温可影响心血管系统和呼吸系统。 发热的原因 感染性发热：继发性、医源性、二重性、肠源性等感染 非感染性发热：急性脉管炎、蛛网膜下腔出血、夹层动脉瘤、中暑、甲亢、术后、深静脉血栓、肺栓塞以及肿瘤 监护室内最常见的感染部位：呼吸道、手术切口、尿道 一、体温监护 正常人体温： 口温：36.3~37.2 ℃ 腋温：36~37 ℃ 肛温：36.5~37.5 ℃ 一般波动不超过1℃， 重症患者波动不规律 正常体温 口腔舌下温度36.3～37.2℃，一般误差较大、影响因素多 腋下温度36～37℃，放置位置是否正确 直肠温度36.5～37.5℃，较接近中心温度，但变化慢 正常体温 中心温度： 食管、鼻咽、膀胱、直肠、鼓膜、肺动脉导管 皮温： 脚趾皮肤温度、前额温度 皮温与中心温度比较： 反映末梢循环血流灌注情况，过低时提示外周微循环较差或存在低心排血等情况。 异常体温： 体温降低：见于循环衰竭、机体抵抗力低下、代谢水平低下、长时间暴露于低温环境中或临终病人。 发热（以口温为标准） 低热：37.4~38 ℃ 中度发热：38.1~39℃ 高热：39.1～401℃ 超高热：41 ℃以上 体温的意义 体温变化趋势比绝对数值重要 体温的热型在重症监护中意义有限 不同情况的测温方法倾向:重症或机械通气者：直肠或食管下段测温血流动力学监测者：肺动脉血温度头颅降温或头颅损伤：鼓膜测温神清、血压平稳者：腋温 二、呼吸系统功能监测 呼吸系统功能监护 作用1、诊断呼吸功能的损害程度2、指导呼吸治疗的实施、调整或撤离 1.临床症状 体征 2.影像学表现 3.血气分析 4.呼吸基本参数 5.肺功能检测 二、呼吸系统功能监测内容 临床观察 呼吸频率： 正常：成人10～20次/min 呼吸形态： 胸式、腹式 临床观察 频率异常：呼吸频率增快，超过24次/min时，称为气促，常见于高热、CO2聚集、缺氧、肺炎、脑桥疾患及恐惧时； 呼吸频率降低，低于10次/min时，称为呼吸减慢，多见于吗啡、巴