第09节 呼吸系统疾病哮喘1PPT.ppt

第七章 第六节;概 述;; 二、支气管哮喘 概念：支气管哮喘是由嗜酸细胞、肥大细胞和淋巴细 胞等多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症 （chronic inflammatory disorder ），引起气道的高反应， 导致可逆性﹑反复发作性的气道阻塞性疾病。 临床特点：反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷 或咳嗽等，常在夜间和（或）清晨发作、加 剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。;过敏原;三、发病机制;抗原;临床表现 1.诱因： 2.症状：反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。 常在夜间和(或)清晨发作、加剧。 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。 3.体症：三凹征、胸廓饱满、桶状胸 叩诊过清音， 听诊满肺哮鸣音及湿性啰音。 4.哮喘持续状态： 定义：严重哮喘患者经合理用药仍在24h内不能缓解称- 临床特点：吸气表浅、呼气长而费力、端坐呼吸及张口呼吸、发绀、面色苍白、大汗淋漓、四肢冷、脉搏快、双肺布满哮鸣音。可合并脱水和酸中毒。危重者可死于呼衰。;临床表现; 哮喘的分期 1.急性发作期：是指气促，咳嗽，胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 2.慢性持续期：是指在相当长的时间内，每周均不同程度地出现症状（喘息，气急，胸闷，咳嗽等）。 3.缓解期：是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。;非急性发作期哮喘病情分级;表2 哮喘急性发作期分度的诊断标准 临床特点 轻 度 中 度 重 度 危 重 气 短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体 位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑时 有焦虑或烦躁 常有焦虑、 嗜睡或意识 /尚安静 烦躁 模糊 出 汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/分钟 辅助呼吸肌 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 活动及三凹征 哮 鸣 音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无;临床特点 轻 度 中 度 重 度 危 重 脉 率 ＜100次/分钟 100～120次/分钟 ＞120次/分钟 ＞120次/分钟 或脉率变慢或不 规则 奇 脉 无， 可有， 常有， 使用β2激动剂 ＞70% 50%～70% ＜50%或＜ 100 后PEF占正常预 升/分钟或作用 计值或本人平 时间＜2小时 素最高值% PaO2(吸空气) 正常 60～80mmHg ＜60mmHg PaCO2 ＜40mmHg ≤45mmHg ＞45mmHg SaO2(吸空气) ＞95% 91%～95% ≤90% pH 降低 ;四、临床表现—;1. 嗜酸性细胞计数: 痰液和血中嗜酸性粒细胞百分数和绝对计数增加。 2. 血清IgE 3. 皮肤过敏原试验(特异性变应原的检测) 4. 肺功能检查： 舒张试验 　 激发试验 5. X线检查：纹理增多，肺通气过度； 6. 血气分析：用于重度哮喘;诊断: ● 婴幼儿哮喘诊断标准(年龄3岁,记分法) ● 3岁以上儿童哮喘: ● 咳嗽变异性哮喘(不喘的哮喘) : ;（一 ）诊断标准;4. 症状不典