第一节 消化系统常见症状体征护理PPT.ppt

恶心、呕吐 护理措施 （一）一般护理 1．休息与体位 协助病人进行日常生活活动。病人呕吐时应帮助其坐起或取侧卧位，头偏向一侧，防止误吸。及时清除呕吐物，减轻视觉刺激，吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味。遵医嘱使用止吐药及其他治疗方法，使病人逐步恢复正常饮食和体力。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 恶心、呕吐 护理措施 2．饮食护理 给病人补充足够的热量和水分，宜进食清淡易消化的食物，避免辛辣、刺激饮食，少量多餐，意识障碍者可经胃、肠管进行肠内营养，严重频繁呕吐疑有肠梗阻时，应禁食、禁水并进行胃肠减压。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 恶心、呕吐 护理措施 （二）病情观察 严密观察病人有无失水征象，根据失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、皮肤弹性减低，尿量减少、尿比重增高，烦躁、神志不清甚至昏迷等表现；观察病人呕吐的特点及呕吐物的性质和量、颜色和气味；定时监测并记录生命体征直至稳定；准确测量和记录每日的出入量；动态观察实验室检查结果，例如血清电解质、酸碱平衡状态。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 恶心、呕吐 护理措施 （三）安全护理 告诉病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适，故坐起时应动作缓慢，以免发生直立性低血压，若病人昏迷，注意保持呼吸道通畅。 （四）用药护理 剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，遵医嘱通过静脉输液补充水分及营养物质。口服补液时，应少量多次，以免引起恶心呕吐。如口服补液不能达到所需补液量，仍需静脉输液进行纠正。胃肠促动力药应在餐前半小时或睡前服用，注意观察药效及有无腹胀等不良反应。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 恶心、呕吐 护理措施 （五）心理护理 加强心理护理，通过观察及与病人、家属的交谈，全面细致地评估病人的焦虑程度。耐心解答病人及家属提出的问题，帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，向病人解释精神紧张不利于恶心、呕吐的缓解，特别是有的呕吐和精神因素有关，紧张、焦虑还会影响食欲和消化能力，而战胜疾病的信心及稳定的情绪则有利于症状的缓解。指导病人常用深呼吸、分散注意力等放松技术，减少呕吐的发生。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 恶心、呕吐 健康指导 向病人及家属介绍引起恶心、呕吐的病因及诱发因素，指导病人避免诱因、建立良好的生活方式、保持良好的精神状态。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 恶心、呕吐 护理评价 1．病人呕吐是否减轻或停止，生命体征是否在正常范围内，能否正常进食。 2．病人活动耐力是否恢复或有所改善。 3．病人焦虑程度是否减轻。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 腹 痛 二、腹痛 腹痛（abdominal pain）是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛和不适。在临床上一般按起病急缓、病程长短分为急性和慢性腹痛。急性腹痛常见于腹腔脏器的急性炎症、破裂、穿孔，空腔脏器梗塞或扭曲，腹腔内血管阻塞等引起；慢性腹痛的原因多为腹腔脏器的慢性炎症、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱及肿瘤压迫和浸润等。腹外脏器和全身性疾病也可引起腹痛，如心肌梗死、铅中毒、肺梗死、大叶性肺炎及神经症等。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 腹 痛 护理评估 （一）健康史 询问病人起病情况，腹痛发生的原因或诱因、持续时间、部位、性质和程度；腹痛与进食、体位、活动的关系；腹痛发生时伴随的症状，如有无恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血、血尿、发热等；有无缓解疼痛的方法；既往有无类似的发作，慢性腹痛病人是否规律性发作。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 腹 痛 护理评估 （二）身体状况 1．腹痛的特点 腹痛的性质可为隐痛、钝痛、胀痛、灼痛、刀割样痛、绞痛或钻痛等，可持续或阵发性出现，疼痛的部位、性质和程度常与疾病有关。如胃、十二指肠疾病多引起中上腹部隐痛、灼痛及不适感，伴厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。小肠疾病多呈脐周疼痛，并伴腹泻、腹胀。大肠病变所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛。胰腺炎常出现上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向左腰部呈带状放射。急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，病人腹肌紧张，有压痛和反跳痛。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措