第7版-小儿心力衰竭PPT.ppt

 ;;从组织水平认为 1. 超负荷心肌病； 2. 心脏储备力耗竭； 3. 心肌细胞长期处于能量饥饿状态的最终 表现。 从分子水平认为 CHF---心肌细胞和心肌间质细胞基因调控与表达异常的结果。 ;射血分数 (EF) E峰/A峰比值、DT 左室短轴缩短率（FS） 每搏出量 (SV) 每分输出量 (CO) ;2. E峰/A峰比值、DT ; ; ;3.按心衰时排血量的高低: 1）高排血量型心衰 原发病使静脉回流过多,前负荷过重,对洋地黄疗效欠佳,多见于甲亢,贫血,脚气病,动-静脉瘘.心外疾病所致心负荷过重为高排血量型心衰。 2）低排血量型心衰: 组织灌注不足,多见于冠心病,心肌病,心瓣膜病,心包疾病。 因此心脏本身疾病所致,心脏负荷过重--低排血量型心衰. ; ; ;6.非心血管疾病与心血管疾病 1)非心血管疾病---呼吸、血液、神经肌肉、严重  感染、遗传代谢等。 2)心血管疾病---先心病、心肌疾病、严重心律失 常、心肌梗死、心内膜炎、原发或继发性PH等。 不同年龄引起心衰的病因不同 1.未成熟儿-PDA、VSD、高血压、肺源性心脏病； 2.足月儿-ARDS、胎粪吸入性肺炎、左心发育不 良、COA、TGA； 3.婴幼儿-重症肺炎、心内膜心肌病、左向右分流 CHD； 4.年长儿-心肌病、风心病、 CHD、CHD术后、 急性肾小球肾炎；;*; ; ; ; ;充血性心衰的诊断;;; ROSS婴儿心衰分级的评分; 婴儿的心功能分级 I级： 无症状，吸乳和活动与正常儿无异；II级： 在乳儿吸乳时，可有轻度呼吸急促或多汗， 较大婴儿活动时有异常的呼吸困难，但生 长发育正常；III级： 吸乳和活动有明显的呼吸急促，喂哺时间 延长，生长发育因心衰而落后；IV级: 休息时也有症状，呼吸急促，有三凹，呻 吟和多汗。; 三.心衰的临床特征 1.心脏本身的表现 2.肺部郁血的症状 3.体循环的症状 4.其他症状 (一)心悸与心率,心律的变化 新生儿 110 ?150次/分 2岁 85 ?120次/分 4岁 75 ?115次/分 6岁 65 ?105次/分 8岁 60 ?100次/分 ;二、舒张功能衰竭  ①心衰用传统方法治疗无效或病情加重； ②由可引起舒张功能衰竭的原因发病引起的心衰； ③有易引起心肌肥厚的疾病； ④X线片示肺充血而无心脏扩大； ⑤左向右分流CHD有左室舒张末期压力高伴左室舒 张末期容积异常； ⑥B超示舒张功能异常。 ; ; ; ; 小儿并非成人缩影，小儿心脏解剖、病理生理与成人不同，心衰的病因、临床表现和治疗反应也不相同，这种差别年龄越小越显著。 归纳其不同点有：①小儿(尤其是新生儿)肌浆网稀少，组织排列不整齐： ②小儿钙钠交换、钙通过细胞膜及对钙离子升高的反应不成熟；; ③小儿心肌钠、钾泵发育不成熟，使心肌对强心性配糖体的敏感性、反应性、耐受性与成人不同： ④小儿心肌收缩蛋白(肌动蛋白、肌球蛋白)的重链构成、收缩力、对钙的敏感性、对正性肌力药与负性肌力药的反应与成人不同： ⑤小儿自主神经处于发育阶段，交感神经处优势地位； ⑥小儿心衰病因以左向右分流型先天性心脏病、心肌炎多见，成人以冠心病、心肌病多见。由于上述原因，小儿心衰的诊断与治疗与成人不同。;二、诊断 心衰的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。 首先应有明确的器质性心脏病的诊断或具有引起心衰的病因。心衰的临床表现(症状和体征)是诊断心衰的重要依据。 (一)临床表现 年长儿童心衰的临床表现与成人相似，而婴幼儿时期则不完全相同。其特点分述如下。;  1、心肌功能障碍 1)心脏扩大由于心肌收缩功能减低，导致心室腔扩张或肥大。但急性心肌炎、快速性心律失常、肺静脉阻塞等的早期心功能减低时，心脏扩大常不明显。 2)心动过速 心衰时由于心排血量绝对或相对减少，通过反射引起交感神经兴奋及迷走神经抑制，引起代偿性心率增快。 3)心音改变 心音低钝，重者常出现奔马律，舒张期奔马律常为心衰的重要体征。但新生儿即使心室功能极度降低亦很少听到奔马律。 4)外周灌注不良，脉压窄(