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第七章产科输血PPT
第七章 产科输血;课程内容:;掌握:1、妊娠期合并贫血的诊断及治疗。
2、产科出血及休克的治疗。
3、产科DIC的诊断及治疗措施。
了解:产科各种疾病的病理生理改变及临床表现。
熟悉:产科各种疾病输血的指征及血液制品的选 择。
;第一节 产 科 输 血 概 述;一、妊 娠 期 血 液 学 改 变;妊娠期出现生理学上的高凝状态
纤维蛋白原增加
凝血因子水平增加:凝血因子ⅠⅡⅤ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ增加
血小板激活增强
妊娠期出现生理学上的低纤溶状态
纤维蛋白溶解酶系统受抑
有效防止产妇分娩期出血
易引发局限性无症状的DIC;血浆蛋白降低
由于血液稀释,孕早期开始下降至孕中期,血浆蛋白达60—65g/L,直至35g/L,持续此水平至分娩后(主要为白蛋白下降)。
孕期低蛋白血症时输用血浆要慎而慎之
;铁代谢变化
整个妊娠期间总铁需要量约1300㎎
孕3个月时孕妇铁需要量开始增加
孕7个月可增加80%
孕期及时补充铁剂是必需的,可降低因贫血所致输血机率。
;二、妊娠期输血的适应症;三、输血与妊娠间的相互影响;病毒感染
肝炎病毒:乙肝病毒(HBV) 、丙肝病毒(HCV)
巨细胞病毒(CMV)
人类免疫缺陷病毒(HIV)
孕产妇:胎儿畸形、发育迟缓、死胎、流产。
妊娠给输血带来的不利因素
妊娠高血压综合症、异位妊娠破裂、各种流产、羊膜腔穿刺、诸多产科手术操作,均可为胎儿血液进入母血循环提供渠道,致使母血产生免疫抗体相应增多。
给输血前交叉配血带来困难
;妊娠合并症:与妊娠同时存在的某系统或器官病理状态如:
1、妊娠期母儿血型不合(Rh血型、ABO血型) ;
2、妊娠期重症肝病(急性脂肪肝、病毒性肝炎)
3、妊娠期贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血);
4、妊娠期血小板减少性紫癜(特发性ITP、血栓性TTP);
5、妊娠期白血病(急、慢性白血病) ;产科需要输血的并发症;第二节 妊娠合并慢性贫血;一、定义(见表1)
表1 妊娠期贫血的定义(WHO)
妊娠期 Hb
0~12周 <110g/L
13~28周 <105g/L(血容量增高)
29~孕期满 <105g/L
* 我国规定:妊娠期Hb<100g/L为贫血。
;一、 病因
(一)? 铁缺乏(最常见)
1.?缺铁的概念 缺铁首先引起贮存铁缺乏,继而发生
红细胞缺铁,最后发生缺铁性贫血,三者统称铁缺
乏症。
2.?缺铁的原因 需要量增加而摄入不足。整个妊娠期总
铁需要量为1300mg。
(1)胎儿需要300mg;
(2)胎盘需要50mg;
(3)孕妇的红细胞增加需要450mg;
(4)基本的铁丢失需要250mg;
(5)正常阴道分娩的失血(500ml)需要250mg。 ;3.缺铁对母婴的不良影响
铁是人体许多正常生理过程中不可缺少的物质。细
胞中多种酶均含有铁,即每个细胞都含有铁(量甚
微)。
(1)神经肌肉传递不良,分娩时失血量增加;
(2)细胞功能异常,可能引起早产;
(3)胎儿发育不良;
(4)新生儿铁蛋白水平降低;
(5)婴儿行为异常,智力发育差。 ;4.? 缺铁的诊断
(1)小细胞低色素性贫血;
(2)血清铁降低(500μg/L);
(3)血清铁蛋白降低(14μg/L);
(4)骨髓铁染色:细胞外铁消失。 ;5.? 缺铁的治疗(口服需从小剂量开始)
(1)硫酸亚铁 0.3 一日3次,口服;
(2)富马酸亚铁 0.2 一日3次,口服;
(3)琥珀酸亚铁 0.1 一日3次,口服;
(4)右旋糖酐铁 50mg,一日一次,深部肌
注。 ;(二)? 叶酸缺乏(少见)
1.人体不能合成叶酸,必须从食物中获取;
2.妊娠期内叶酸需要量增加1倍,孕妇偏食
或绿色蔬菜烹煮过度造成摄入不足;
3.贫血属大细胞,正常色素型;
4.治疗用叶酸5mg一日1~2次,口服。 ;(三)? 维生素B12缺乏(罕见)
1.? 胃肠功能紊乱(胃切除,小肠部分
切除后);
2.? 绝对素食者(拒绝吃任何动物蛋白
质);
3. 用B12 100mg
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