糖尿病慢性并发症的护理PPT.pptVIP

治 疗 对因治疗 血糖控制 神经修复：常用药如甲钴胺 抗氧化应激：常用药如a-硫辛酸 改善微循环 二. 对症治疗 护理措施（一） 对症护理 止痛 止泻 胃轻瘫 患者宜少食多餐，进低脂低纤维饮食 尿潴留 鼓励患者白天每3-4h排尿1次并同时用手压迫下腹部帮助排尿 直立性低血压 患者改变体位 时应缓慢 护理措施（二） 日常预防 养成良好的生活习惯，戒烟限酒，适当营 养，避免毒性物质。 强调早期筛查和早期治疗。 定义：糖尿病足是指发生于糖尿病患者，在糖尿病神经病变和外周血管病变的基础上发生了足部感染、溃疡，统称为糖尿病足。 糖尿病足 许樟荣，糖尿病足病变研究进展，《中国医师杂志》，2004，6(1):1-4 危险因素 周围神经病变、自主神经病变 周围血管病变 以往有足溃疡史 足畸形，如鹰爪足、Charcot足 并有胼胝 失明或视力严重减退 合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰退 老年人，尤其是独立生活者 不能观察自己足的患者 糖尿病知识缺乏 用特殊的尼龙丝检查触觉时，感觉缺失 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-2 每45秒世界上就有人因为糖尿病而下肢截肢 中国14家三甲医院调查结果 - 糖尿病足平均住院日26天 - 平均住院费1.5万元，约为糖尿病平均住院费用的4倍 世界各地对糖尿病足的关注不同；在中国 资料很少 截肢很常见 没有专业的足部护理 非常少的糖尿病足部专科门诊 逐渐成为热点 糖尿病足—全球负担 诊断-糖尿病足的分级 分级 临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 1级 表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染 3级 深度感染，伴有骨组织的病变或脓肿 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5级 全足坏疽 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-1 糖尿病足的 Wagner分级法 治 疗 如何处理糖尿病足? 治 疗 一、控制血糖 应用胰岛素：胰岛素泵或皮下注射的胰岛素强化 治疗，严格控制血糖在正常范围。 二、控制感染 根据细菌培养的结果选用敏感的抗生素。抗生素应 用的原则是：联合、足量、足够疗程。 三、全身治疗 使用血管扩张剂、早期的溶栓、控制血压、纠正负 氮平衡等综合治疗 四、局部治疗 溃疡换药及手术治疗 糖尿病慢性并发症的护理 宝安区人民医院内分泌科 一、糖尿病慢性并发症的分类 大血管 - 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变 微血管 - 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变 糖尿病足 糖尿病慢性并发症及其后果 并发症 发生率（与非DM)相比 严重后果 冠心病 3 — 5 倍 中老年2DM主要死因 高血压 2 — 5 倍 心脑血管危险因素，加重肾病 脑血管病 2 — 4 倍 致死，致残 糖尿病肾病 尿毒症，2DM主要死因 糖尿病视网膜病变 10 倍以上 眼科主要致盲之一 白 内障 3 — 5 倍 严重影响视力 周围神经病变 20 倍 痛苦 糖尿病足病 痛苦，致残 糖尿病肾病变 一：概述 糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因。早期糖尿病的特征是尿中白蛋白 排泄率轻度增加，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。 糖尿病肾病的临床分期（1） I期：肾小球高滤过，肾脏体积增大 II期：尿微量白蛋白正常，但肾脏基底膜增厚。 III期：早期糖尿病肾病，以持续性微量白蛋白尿 为标志。 尿微量白蛋白（20-200ug/min） 糖尿病肾病的临床分期（2） IV期：临床糖尿病肾病。 临床蛋白尿200ug/min （或尿白蛋白排泌量300mg/24h；或尿蛋白0.5g/day),可伴有水肿、高血压 V期：终末期肾功能衰竭。有氮质血症和肾功能衰竭。BUN,Cr 显著升高。 二、诊断要点 1. 确诊糖尿病 2. 临床表现 蛋白尿 水肿 高血压 肾功能不全 贫血 3. 辅助检查 尿常规 血清肌酐浓度检查 三、 治疗要点 改变生活方式 低蛋白饮食 控制血糖