经皮穿刺术-基本技术PPT.pptVIP

临床介入诊疗学; 第一节 基本技术;;基本操作方法;;; 穿刺时要求穿刺针方向 与靶血管走行相一致，必须做到前壁穿刺 一旦皮肤进针点与靶血管偏离成角， 不宜采用针尖偏向内侧或外侧的方法 而是在偏离较远时重新选择合适的 皮肤进针点，偏离不多时可稍稍 牵拉皮肤使之良好对应。 穿刺进针角度通常为30°-45° 但应根据患者局部软组织厚度调整， 薄者减小角度，反之亦然。;;平滑刺入血管腔内后，可见血液从针尾喷出（动脉）、溢出或顺利回抽血液（静脉），此术者左手解除对动脉触摸，转而以食指和拇指固定穿刺针。 现在单人操作是目前流行的方式，所以回血后使用短导丝经穿刺针送入血管内。如过程中遇到阻力或患者诉疼痛不适，应立即停止操作，透视下观察导丝的走行。 ; 送入短导丝在体外剩余10cm左右 即可撤出穿刺针，术者左手中指 或环指压迫穿刺点（静脉穿刺不必压迫） 用食指和拇指固定导丝， 右手持导管鞘沿导丝边旋转 边插入血管内。导丝鞘顺利插入 并拔出扩张器见到鞘的侧壁 顺利回血是穿刺成功的标志。;;;术后处理;;并发症及其防治 局部血肿：局部血肿是血管穿刺插管术中最常见的并发症，发生率在1%-5%。其主要原因是术后靶点压迫不准确或不够、穿刺插管操作不当、使用抗凝溶栓药物、高血压和术后制动不够等。术后应严密和及时处理。应注意患者穿刺点局部有无明显隆起、胀痛及皮下淤血。一旦形成血肿，应立即重新压迫止血，并加压包扎。一般血肿可待其自行吸收痊愈。如果血肿较大可采用较粗大的针穿刺抽出淤血，并在血肿稳定后实施热敷或其他物理治疗促进血肿吸收。 穿刺点出血：穿刺点少量出血因敷料覆盖不易察觉，而大量出血时患者会感觉到穿刺点附近有明显的湿热感甚至可见敷料血染。发现后应立即压迫穿刺点，直至彻底止血后重新加压包扎。 ;;