肺源性呼吸困难、咯血的观察及护理.pptPPT.pptx

肺源性呼吸困难1.呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力。客观上表现呼吸运动用力。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，可有呼吸频率、深度、节律的改变。2.呼吸困难分型（1）肺源性呼吸困难。 （2）心源性呼吸困难。（3）中毒性呼吸困难。 （4）神经精神性呼吸困难。（5）血源性呼吸困难 。肺源性呼吸困难1、定义 肺源性呼吸困难指由呼吸系统疾病引起，病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力，并有呼吸频率、深度及节律异常。2、分类 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难肺源性呼吸困难三凹征锁骨上窝胸骨上窝肋间隙肺源性呼吸困难的观察要点1.密切观察神志、 血压、 呼吸、 脉搏、 体温、 尿量和皮肤色泽、指端血氧饱和度、球结膜有无充血水肿等。注意患者的精神症状，观察有无肺性脑的表现肺源性呼吸困难的观察要点2.观察呼吸频率与深度。呼吸 的观 察要 在病 人 安静 时，观察 病人 的胸 部或 腹部 的起 伏次 数 ， 可 每次 数 半分钟 ， 数 字乘 以2 为每 分 钟 的呼吸 次数 。 如呼 吸微 弱不 易 观察 的病 人 ， 可 在其 鼻孔前粘少许棉花 ， 观察棉花吹动的次数计数。 正常人安静时每分钟呼吸 l6 ～ 20 次。 呼吸频率24次/nin，见于耗氧量增加、呼吸中枢受刺激或各种原因引起潮气量减少。呼吸频率12次/min为呼吸中枢受抑制的表现.呼吸过快，28次／min，称呼吸窘迫，预示急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的来临。糖尿病酮症酸中毒及尿毒症性酸中毒者呼吸加深，而肺水肿、呼吸肌麻痹和镇静药过量等往往表现为呼吸变浅。肺源性呼吸困难的观察要点3.注意呼吸困难起病时间、发作的缓急　①若为突发，在小儿应询问有无异物吸入；成人多考虑气胸。②发作性多为支气管哮喘或心性哮喘。反复发作性呼吸困难见于支气管哮喘、心源性哮喘、职业性哮喘、花粉症等。③起病急者见于肺不张、气胸、迅速增长的胸腔积液、肺动脉栓塞、一过性肺水肿等。④起病缓慢者多见于慢性心、肺疾病。但是慢性阻塞性肺疾病病人突发与其基础病情不符的呼吸困难，就要考虑到是否发生气胸（若为呼吸机治疗的病人，更要注意是否发生气胸），抑或黏液痰栓堵塞支气管导致肺不张。⑤另外，应观察发生呼吸困难的时相，是吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难，还是混合性呼吸困难。肺源性呼吸困难的观察要点4.观察呼吸节律 呼吸节律不规则多因呼吸中枢兴奋性降低所致，呼吸节律的变化常可提示脑部病变部位。 ①呼吸潮气逐次增大，到一高峰后又逐次减小，然后呼吸变迟缓，甚至停顿，如此反复，称潮式呼吸，是中枢失去控制，节律受化学反射器支配的表现，常是病情严重，进入终末期的表现。　②快速节律，间有暂停者称间歇式呼吸，是中脑受损的表现 ③幅度与节律呈现不规则，并间有暂停，称延脑型呼吸，表示中枢抑制进入晚期。 ④出现叹息样或抽泣样呼吸常是呼吸停止的先兆。 肺源性呼吸困难的观察要点5.观察病人呼吸时费力情况 监测呼吸费力程度， 主要有如下体征： 辅助呼吸肌参与呼吸活动 ，鼻翼扇动，吸气时胸骨上窝凹陷、 肋间软组织下陷； 面部表情。肺源性呼吸困难的观察要点?6.观察呼吸困难与体位、运动的关系　劳累后呼吸困难常是心功能不全的早期症状，亦可见于阻塞性肺气肿、肺尘埃沉着病（尘肺）和先天性心脏病者；体位改变后呼吸困难加重见于心功能不全（于卧位时加重）及一侧胸腔积液（向健侧卧位时加重）；胸前倾呼吸见于急性心包炎病人。肺源性呼吸困难的观察要点7.观察诱发、加重或缓解因素呼吸困难出现于剧烈咳嗽后应考虑气胸。呼吸困难往往出现在精神刺激后，要考虑癔症。改变侧卧位方向，呼吸困难可好转见于心脏肥大、单侧实质性肺病和纵隔或支气管黏膜肿瘤、大量胸腔积液。肺源性呼吸困难8.注意呼吸困难伴随症状　询问了解呼吸困难时的伴随症状，有助于协助判断病因与病变定位。 ①发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心性哮喘 ②骤然发生的严重呼吸困难：见于急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸。　③呼吸困难伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。　④呼吸困难伴发热：见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、神经系统疾病（炎症、出血）、咽后壁脓肿等。　⑤呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等。　⑥呼吸困难伴大量浆液性泡沫痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。　⑦呼吸困难伴昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。肺源性呼吸困难9.观察氧疗是否有效观察吸氧管是否通畅，有无扭曲、打折、受压，吸氧流量是否合理。在吸氧治疗中，要认真观察病情变化，如呼吸