肺炎总论及各型肺炎-李德渊(副高)PPT.pptVIP

细菌：以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色 葡萄球菌、卡他莫拉菌多见 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、 某些柯萨奇病毒多见 支原体、衣原体 其他：真菌等 病原体 气候不当、护理不当、通风不良 某些疾病因素：先天性心脏病、佝偻病、营养不良等 诱 因 光镜下肺组织充血、水肿、炎症细胞浸润 病 理 病 理 正常 肺炎 病 理 细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质受累为主 病理生理 （pathophysiology） 病理生理 病原体 支气管粘膜充血、水肿 管腔狭窄 甚至闭塞 肺气肿、肺不张 换气功能障碍 呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留 通气功能障碍 毒血症 毒素 肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 肺动脉高压 心力衰竭 脑水肿、中毒性脑病 水、电解质、酸碱失衡 中毒性心肌炎 肺动脉 反射性收缩 循环障碍、DIC 呼吸衰竭 毒血症 消化道出血、肠麻痹 病原体 病理生理 肺炎基本病理生理改变 1.低氧血症（最基本改变） (1).炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 (2).有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流 比值0.8 (3).管腔狭窄，进出交换的气体量↓ 2.高碳酸血症 气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症 3.毒血症 病原体毒素入血→毒血症→感染中毒症状 临床表现 (clinical manifestation) 发热：热型不一，新生儿可出现体温不升 咳嗽：频繁，早期刺激性干咳，以后 咳嗽有痰 气促：频率快、三凹征阳性、鼻翼煽动 紫绀：血氧饱和度＜85% 肺部固定中细湿罗音：肺底，脊柱旁，深吸气末明显 全身症状 ：精神、食欲差等 一般肺炎临床表现 重症肺炎定义的历史变迁 重症肺炎是一个与时俱进的概念 50年代初：中毒性肺炎：患肺炎后临床中毒状态严重，除肺部患病外, 其他器官和系统亦出现相应中毒症状 1964年,在第六届全国儿科学术会议上首次制定了小儿肺炎并发心衰的诊断标准，中毒性肺炎包括心衰、中毒性肠麻痹、中毒性脑病的提法开始沿用 WHO定义 2002年 WHO儿童急性呼吸道感染防治规划对重症肺炎的定义：在肺炎的基础上出现：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎 重症肺炎定义 如何看待定义？ 当肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症反应时,即可诊断为重症肺炎 重症肺炎定义 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎，心力衰竭，DIC 中枢神经系统---中毒性脑病 消化系统---中毒性肠麻痹，消化道出血 重症肺炎临床表现 呼吸衰竭 按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律改变 按血气分析 I型呼衰 ：PaO2≤ 50mmHg SaO285% II型呼衰：PaO2≤ 50mmHg SaO285% PaCO2≥50mmHg 重症肺炎临床表现-呼吸系统 中毒性心肌炎 烦躁，多汗，面色苍白，心动过速， 心律不齐，心音低钝，心电图改变 心力衰竭 呼吸加快 60次/分 心率增快 180次/分 烦躁不安，面色青灰 心音低钝，奔马律 肝脏进行性肿大，尿少，双下肢浮肿 微循环衰竭或DIC 重症肺炎临床表现-循环系统 中毒性脑病 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 球结膜水肿，前囟隆起 昏睡、昏迷、惊厥 瞳孔改变：对光反射迟钝或消失 呼吸节律不齐，呼吸心跳解离 脑膜刺激征阳性，脑脊液检查压力增高 重症肺炎临床表现-中枢神经系统 中毒性肠麻痹：腹胀、肠鸣音减弱或