肾损伤早期诊断PPT.pptVIP

肾功能损伤及其早期诊断;什么是肾功能？;我院现有的肾功能检验项目存在的硬伤; ;早期肾损伤的检测项目：;肾小球标记物;微量白蛋白特点 健康人的尿中也有极微量：小于20 mg/L 。 肾小球早期损伤的尿中Alb浓度已增加。持续性微量白蛋白尿（30~300mg/24h）。尿白蛋白排泄率在20~200ug/min。蛋白尿大于0.5g/24h，表明已进入临床肾病期。 常规试纸法检查不出来。最低检出浓度是200mg/L 尿液中mAlb对早期肾损伤的重要性。 （尿常规的假象）;一、 微量白蛋白（mAlb） 透射浊度法的正常值： 24h尿：＜30mg/24h (20mg/L) 定时尿：＜20μg/min ; mAlb的临床意义 1、 早期肾小球微血管病变的客观指标之一。 2、 糖尿病性肾病的早期诊断。糖尿病患者出现mAlb尿时，在病理组织学上可看到系膜的扩张或有少数结节性病变，及时进行治疗和控制血糖水平，肾损伤是可逆。 3、 评估糖尿病患者发生肾并发症的危险程度。 ;mAlb的临床意义 4、 高血压性肾损伤、系统性红斑狼疮肾损伤的早期标志 5、妊娠诱发高血压的监测：定期检测妊娠诱发高血压孕妇的尿mAlb有重要意义，持续的mAlb尿常提示妊娠后期发生子痫的危险度较大。 ;;二、 尿转铁蛋白(UTF) 测定方法：免疫透射浊度法 参考值: ＜0.173mg/mmol 特点：尿中Tf浓度比Alb相比很低； 检测值离散度较大； 在pH≤4的酸性尿中易降解。 糖尿病肾小球病变的早期诊断和监测中目前首选项目仍是mAlb。;二、 尿转铁蛋白(UTF) 临床意义 肾小球的早期损伤时尿中Tf排出量即增加； 甚至早于mAlb； 对早期发现糖尿病肾病更为敏感。（期待） ;α1-微球蛋白 来源及特点： 肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白； 分子量约为30KD；等电点为4.3-4.8； 在酸性尿中较稳定、在4℃可稳定1周； 电泳时位于α1 区带故而得名。 ; α1-微球蛋白 来源及特点： 分布于各种体液中（血液、尿液、唾液）； 以游离型和高分子量结合型两种形式存在；在血液中α1 -MG主要以游离型α1 -MG、与免疫球蛋白IgA??合形成的α1 -MG-IgA、与白蛋白结合形成的α?1 -MG-A1b三种方式存在，尤以α1 -MG和α1 -MG-IgA为主。 游离型自由通过肾小球滤过膜，在近曲小管几乎全部被重吸收并分解代谢； 高分子量结合的则不能通过肾小球滤过； 正常人尿液中仅存在游离型，若肾小球滤过膜受损，结合型亦可出现于尿液中。 ; α1-微球蛋白 生理功能: α1 -MG的生理功能尚未完全明确，似与体液免疫和细胞免疫均有关系。 具有免疫抑制作用，在胎盘中的α1 -MG可以保护胎儿不被识别为异体移植物； 发现α1 -MG-IgA具有抗体的作用。 ??? ;α1-微球蛋白  α１--MG正常值: 血清 ： 17.2±4.3mg/L 尿液：＜12.5mg/L;α1-微球蛋白 临床意义 ⑴ 原发性肾脏疾病 不仅反映肾小管的重吸收功能，还能从侧面反映肾小管-间质病理改变的严重程度，其临床前景值得期待。 ??? ;α1-微球蛋白 临床意义 ⑵ 肾脏移植 发生急性排斥反应时，明显升高；抗排斥治疗有效后，血清α1 -MG逐渐降至正常水平；感染时，血清α1 -MG水平无明显变化。;α1-微球蛋白 临床意义 ⑶ 糖尿病肾病 测定血清、尿α1 -MG，比较其变化差异，可能更有助糖尿病肾病的早期诊断，并在一定程度上判别肾小球或肾小管损害。 （球损：血高、尿高？；管损：尿高） 球损时，结合型入尿;α1-微球蛋白 临床意义 ⑷ 高血压肾病 长期高血压会引起肾小动脉硬化，导致肾实质缺血、肾小球纤维化、肾小管萎缩等缺血性