胸腔穿刺术PPT.pptVIP

胸腔穿刺术;胸(膜)腔定义;胸腔穿刺适应症与禁忌症;禁忌症： （1）不合作的病人 （2）未纠正的凝血疾病 （3）对麻醉药过敏 （4）病情危重（心肺功能不全等） （5）穿刺部位皮肤感染 相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.;胸腔积液图示;胸腔积液B超图示;气胸图示;气胸X线图示;操作前医疗文书及沟通;准备工作;胸穿体位;体位2 （多用于抽气）——可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。气胸穿刺点多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线4 ～5肋间。进针部位为下一肋间的上缘。; 包裹性积液和局限性积气可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。 ;具体实施;4、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。 ;;6、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等，并留取标本送检。 7、胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气，以使病人呼吸困难缓解，或用气胸箱测压抽气。 8、穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻（1～2min），局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息。;胸腔穿刺注意事项：; 3、一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，两次抽吸的间隔时间一般为5~7天，积液量大时可每周2~3次；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 ;5、抽气超4000未尽时应考虑为交通性气胸，做闭式引流排气。 6、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。 ;;胸腔穿刺并发症及处理;;;;胸穿穿刺液结果判定;胸腔穿刺液结果判定;酶及分子标记物： （1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清LDH: LDH升高明显，比值0.6。 （2）腺???脱氨酶(ADA): 结核性胸膜炎45U/l。 （3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂 （4）癌胚抗原(CEA) ：恶性胸水 （5）铁蛋白：恶性胸水可能; PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。 （2） PH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液。结核性7.3; 脓胸及食管破裂7.0。 细菌学检查：涂片染色、细菌培养。 细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准 ;区别漏出液和渗出液;