胸部X线阅片PPT.ppt

脂肪密度：脂肪瘤 均匀水样密度：囊肿 肝包虫病 肠梗阻 肠梗阻 心脏病变的X线读片要点 首选要正确摆放心脏平片 其次，熟悉正常心脏X线表现 再其次，必须结合血流动力学改变 分析病变的性质 先心？后心？ 心脏形态大小？ 肺循环改变？ 肺和胸廓改变？ …… 最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意见 后前位 主动脉球 肺动脉段 左心室 心尖 相反搏动点 大血管 右前斜位45-60°，应作食道吞钡。 主动脉 肺动脉段 右心室 右心房 左心房 左前斜位60°，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。 主动脉 右心房 左心室 左心房 左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室 左心室 左心房 右心室 慢性肺源性心脏病 慢性肺部疾病（慢支、肺气肿、弥漫肺纤维化等） 小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺动脉干径1.5cm，肺门截断，肺野血管纤细） 右心室增大（流出道肥厚、延长，高径10cm） 缩窄性心包炎 肺循环肺静脉瘀血，伴胸腔积液或胸膜增厚。 心影轻度增大，心形怪异。 心缘孤弓变直及局限膨隆。 心缘搏动减弱，或某部分消失。 心包钙化，呈弧形壳状或装甲样改变。 主动脉相对短缩，搏动减弱，上腔静脉增宽，奇静脉球扩大。 靴型心 靴型心 清楚圆形：肿瘤 左下周围型肺癌 左侧周围型肺癌 卡波氏肉瘤治疗前后 单发：周围型肺癌 多发：转移癌 右侧少量胸腔积液 右侧中量胸腔积液 右侧胸腔中量、大量积液 左侧胸腔包裹性积液 “D”字形：包裹性积液 气管向健侧移位：大量积液 左侧大量胸腔积液 煤矿工人：矽肺 左肺动脉栓塞 一 消化道造影读片技能 首选要正确摆放造影片 其次，熟悉正常消化道X线表现 再其次，必须明确造影所见乃消化道内腔情况 分析病变的性质 充盈缺损？嵌影？ 位置是否正常？ 管壁是否僵硬？蠕动是否正常？ …… 最后结合临床，得出诊断意见 消化道正常造影表现 正常食管 食道静脉曲张(esophageal varices) 病因：是肝硬化门静脉高压时最常见的并发症。 X线表现 食道粘膜明显增粗迂曲，可形成蚯蚓状或串珠状的充盈缺损。 管壁不光滑呈锯齿状。 管腔扩张、不易收缩。 蠕动存在。 食道静脉曲张的诊断以钡餐造影为主，当有分叶状团块时可以作CT增强扫描鉴别。 胃底静脉曲张 食管癌 食道癌（溃疡型、肿块型、缩窄型） 好发于中年以后的男性。 临床主要症状：进行性加重的吞咽梗阻，进食呕吐，胸骨后疼痛、晚期恶病质。 生长方式的差异决定其X线表现（蕈伞型、溃疡型、缩窄型、髓质型）。 X线表现： 管腔内充盈缺损； 管腔内不规则条形龛影； 管腔狭窄、管壁僵硬； 粘膜皱襞中断、破坏、消失。 正常腹部 KUB IVP 正常胃黏膜 胃小弯侧溃疡 胃溃疡(gastric ulcer) 概述 临床主要表现为反复性、周期性、节律性上腹部疼痛，属常见病和多发病。 好发部位是胃小弯和胃窦，特别是角切迹附近，大多数为单发少数为多发。 X线检查是重要的诊断方法，对溃疡的检出率可达90%。 X线表现 腔外龛影或钡斑 溃口周围水肿带——溃疡堤、粘膜线、项圈征 粘膜纠集 胃变形 十二指肠溃疡（duodenal ulcer) 概述 好发于青壮年，是临床常见病和多发病 绝大部分溃疡发生在球部 由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生后大多数病人表现为球部畸形，大约17%能出现龛影。 X线表现 球部畸形 腔外龛影、钡斑、粘膜纠集 胃癌(gastric carcinoma) 概述：临床常见疾病，好发于胃窦，其次为贲门和胃小弯。肿瘤起源于粘膜上皮，当其局限于粘膜及粘膜下层时为早期胃癌，浸润肌层后即为中晚期（进展期）胃癌。 分型：肿块、溃疡、管壁浸润、混合。 X线表现：腔内不规则充盈缺损；胃腔狭窄、胃壁僵硬；半月综合征（溃疡型）——腔内龛影、环堤、指 压迹、尖角征；粘膜破坏、消失或中断；病变区胃壁蠕动消失。 胃肠道穿孔 正常结肠 结肠癌 不均匀软组织密度及水样密度：肝癌 右侧气胸 局限性肺气肿 轮廓饱满、间隙增宽；透亮度增高，外带纹理纤细；心影狭长、膈肌低平。 6岁，肺部病灶，肺门增大：肺TB原发综合征 左中上浸润型肺结核 右上浸润型肺结核（空洞） 右中浸润型肺结核 单个小肿块：结核球，小于4cm 两上叶实变：结核 双上浸润型肺结核 双侧中上浸润型肺结核，左侧少量胸腔积液 浸润性肺结核伴空洞形成 慢性纤维性空洞性肺结核 左上肺结核，右侧液气胸 右侧气胸 干酪性肺炎 右上叶肺不张 右上叶体积缩小，于纵隔旁呈三角形，尖端指向肺门，基底位于肺尖。水平裂及右肺门向上移位，气管右移 右侧肺不张 向患侧移位：一侧肺不张 左肺不张（