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腰椎穿刺[术]PPT
* * 腰椎穿刺[术] lumbar puncture 定义 应用穿刺针由腰椎间隙（通常是在第3和第4腰椎之间）刺入蛛网膜下腔，获取脑脊液的一种诊疗方法。 临床意义 常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。 适应症 1、中枢神经系统炎症性疾病：包括化脓性、结核性、病毒性或霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 2、脑血管病：包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 3、肿瘤：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 4、其他：颅脑手术后、颅脑外伤、脊髓病变等。 2、体位 患者靠床沿侧卧于硬板床上，双手抱膝向腹部屈曲，头向前胸屈曲，抱成球形，脊柱与床面要保持平行，骨盆与床面要保持垂直，以增宽腰椎间隙利于穿刺。 3、穿刺部位 通常以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。 4、消毒、戴手套、铺巾、局麻 常规穿刺部位皮肤消毒； 戴无菌手套； 铺消毒洞巾。 抽取2%利多卡因5ml沿穿刺点自皮肤至椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。 5、操作步骤（一） 术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针（套上针芯）以垂直背部、针尖稍斜向头部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针芯缓慢拔出，即可见脑脊液流出。 5、操作步骤（二） 当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2O或40～50滴/min）。 Queckenstedt test（奎氏试验，压颈试验）：若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅；若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。 若颅内压增高，禁止作此试验。 *
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