腰椎管狭窄 护理查房PPTPPT.pptVIP

* * 腰椎管狭窄症 骨一实习生 病情介绍 基本信息：24床患者马瑞侠，女，60岁。 诊断：腰椎管狭窄症 现病史：患者7年前无明显诱因感腰背疼痛，呈持续性酸胀痛，程度中等，可耐受，卧床休息后可缓解，症状以直立为甚。伴左下肢疼痛状态，有间歇性跛行，无行走困难、会阴部麻木、大小便费力等症状。于2016-08-15来我院诊治，门诊以CT检查报告单影像学诊断腰椎管狭窄和腰椎退行性改变收入我科。近来睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 一般情况良好，自动体位，查体合作。专科检查:步入病房，步态不稳。脊柱外观未见明显畸形，脊柱活动可，颈胸各椎间隙及椎旁无明显压痛。腰椎活动度稍差。 主诉：反复腰背部疼痛七年加重伴左下肢麻木、疼痛二十天左右。 体格检查：T：36.5℃，P:78次/分，R：18次/分 BP:140/75mmHg 患者于8月18日上午在全麻下行腰椎管减压植骨融合内固定术，术后病人左下肢麻木感较前减轻 于08月19日7:00诉下腹部疼痛，请泌尿科会诊，行CT检查无异常，给予止痛后，注意保暖。 腰椎管狭窄的病因 临床上更为多见的是后天获得性腰椎管狭窄症，多是由于腰椎的退行性变引起的，包括黄韧带的肥厚与松弛、小关节和椎体后缘骨质的退变增生肥大、椎间盘的突出与脱出等病理解剖改变。 在临床上分为椎管的中央狭窄、周边侧隐窝狭窄、神经根管狭窄以及腰椎滑脱。其他如外伤、腰骶椎手术后产生的医源性因素等也可引起椎管的狭窄。? 临床表现 （1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。 （2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。? （3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。 （4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。?归纳以上症状，即为前述的间歇性跛行、主诉多而阳性体征少以及伸腰受限三大临床特征。? 治疗措施 治疗方式： 1、非手术治疗 a.对症处理，腰部保护，腹肌锻炼等；b.药物治疗；c.硬膜外封闭术 2、手术治疗：腰后路腰34腰45椎管减压+椎间融合内固定术。 观察双下肢感觉运动功能 麻醉消失后以钝形针尖如回形针尖轻触病人双下肢或趾尖皮肤，观察有否知觉或痛觉，本组没有发生肢体感觉丧失。术中因神经牵拉，可致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，可遵医嘱用药同时，协助病人主动或被动训练足趾，3次/d，每次3～5?min 现存护理问题： 尿潴留 疼痛 腹胀 管道护理 便秘 躯体移动障碍 疼痛： 与手术后切口、腰椎管狭窄有关 取舒适体位 直线翻身 药物止痛 分散注意力 避免牵拉导管 保护伤口 疼痛 腹胀 与过早饮食、长期卧床、排气迟等有关 物理疗法 药物疗法 饮食疗法 腹胀 给予被动运动，指导主动运动，防止肌肉萎缩 协助翻身及日常生活护理 躯体移动障碍 管道护理 妥善固定 标识清晰 引流通畅 做好交接班 尿潴留与便秘 留置尿管，防止泌尿系统感染 腹部按摩，饮食调节，药物辅助 护理措施： 自理能力缺乏 与切口疼痛、疾病因素有关 1）保持病室空气清新，温湿度适宜。 2）保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。 3）加强巡视，协助其生活护理. 4）留陪护一人。协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要 5）为病人做好口腔护理，皮肤清洁护理 焦虑/悲观 与担心预后及手术有关 1）向病人解释疾病的发生、发展情况及影响因素。 2）讲明减少或预防疼痛发作的措施，减轻病人的心理负担。 3）鼓励病人与家属的交流，使家属能够积极帮助病人克服困难及心理压力。同时介绍病人与病友进行交流，以增强病人的自尊和自信。 体位护理 一般卧床3～4周，术后初次翻身在麻醉消失后3～5?h进行，防止过早翻身引起伤口活动性出血；在此之前护士应注意按摩骶尾部及其它受压部位皮肤，防止褥疮。视病人体质1～2?h按摩1次，每次5～10?min。翻身时由护士协助病